Uretrită non-gonococică


URETRITA NEGONOCALĂ

non-gonococică

Serviciul de dermatologie Hospital National Daniel A Carriуn, Callao.

INTRODUCERE

Uretrita este o infecție multifactorială a uretrei, în principal, dar nu neapărat transmisă sexual; Bowie1 îl definește ca inflamație a uretrei cu descărcare mucoidă sau purulentă. În mod tradițional, uretrita a fost considerată ca fiind gonococică și non-gonococică (UNG) și aceasta a servit ca bază pentru tratament, aceasta a suferit acum modificări și este definită ca uretrita gonococică, cauzată de Neiseria gonorrhoeae, uretrita non-gonococică la bărbați este inflamația uretra nu cauzată de gonococ, ci de Chlamydia, Ureaplasma sau agenți patogeni nespecifici, uretrita post-gonococică persistentă sau recurentă, apare după terapia curativă pentru gonoree, în 50% cauzată de Chlamydia și uretrita nespecifică, în care nimeni nu a identificat un agent patogen. La femei, termenul de infecție genitală nespecifică este preferat în acest din urmă caz, deoarece uretra, colul uterin, vaginul sunt locurile comune ale infecției.

Din punct de vedere clinic, diferențierea etiologiei UNG nu a fost posibilă din punct de vedere tehnic, un număr de organisme diferite au fost asociate cu UNG2,3. Chlamydia trachomatis4,5 a fost considerată cauza majoră, urmată de U, urealyticum, cu toate acestea, identificarea unui agent patogen specific în UNG nu este solicitată în mod curent, deoarece terapia este similară atât la speciile de Chlamydia trachomatis, cât și în alte cauze ale UNG.

Din 1982, când programul american de sănătate publică pentru bolile cu transmitere sexuală (BTS) a stabilit o orientare pentru controlul și prevenirea acestora, s-a observat un comportament în schimbare rapidă în epidemiologia sa; Acest lucru, împreună cu apariția unor noi tehnici de diagnostic și terapie, face necesară actualizarea cunoștințelor noastre despre etiologie, diagnostic, terapie și complicații la bărbații și femeile din UNG.

EPIDEMIOLOGIE

Hillis și colab., 4,5 au studiat epidemiologia în SUA, găsind infecție asimptomatică la 70% dintre femei și 50% dintre bărbați, cu o prevalență de 3%, care a crescut la 6% odată cu îmbunătățirea testelor.

UNG, în special pentru Chlamydia, în lume, este estimat la 50 de milioane de cazuri noi infectate pe an. În Statele Unite, există patru până la cinci milioane de cazuri noi infectate anual la persoanele cu vârsta sub 25 de ani. La femei, UNG, precum și infecția genitală nespecifică este în creștere, fiind cea mai frecventă boală cu transmitere sexuală, incidența acesteia fiind mai mare în orașele dezvoltate.

ETIOLOGIE

Există articole care studiază etiologia UNG cu tehnica PCR (reacția în lanț a polimerazei) în urină, îmbunătățind sensibilitatea la 95% și specificitatea în comparație cu cultura, sensibilitatea de 68% rămâne pozitivă pentru Chlamydia6-10. Aceasta este cea mai frecventă BTS bacteriană. În ultimul timp, Mycoplasma genitalum a fost detectată în studiile UNG și în prezent, cu utilizarea PCR, i se atribuie 15-25% din simptomatic Ung11-13.

Trichomonas vaginalis, un protozoar considerat o cauză frecventă a infecției urogenitale, în special la femei, menționează în mod tradițional că bărbații sunt asimptomatici și că morbiditatea crește de la partenerul sexual cu o prevalență de 3 până la 12%; nu există un test sensibil pentru T. vaginalis la bărbați.

Ureaplasma urealyticum, o bacterie anaerobă asociată cu vaginoza bacteriană, considerată o cauză a uretritei non-gonococice non-clamidiale, este detectată în 9-12%.

În ciuda îmbunătățirii capacității de diagnostic, proporția UNG fără etiologie identificată a crescut. Janier și colab. au găsit 20% dintre pacienții cu UNG atribuibili unor agenți patogeni nespecifici precum Haemophilus para influenzae, streptococul grupului B, Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, Staphylococcus aureus, Candida albicans; nu se găsesc agenți patogeni în 35%; agenți rari, cum ar fi adenovirusul, au fost depistați prin cultura exudatului genital și conjunctiv15.

DIAGNOSTIC DE LABORATOR

În general, studiul microscopic al unui eșantion de descărcare uretrală16-17 în care găsirea a cinci sau mai multe leucocite polimorfonucleare pe câmp de mărire 1000x și absența diplococilor intracelulari gram-negativi apropie UNG, deși există noi instrumente pentru a izola agent patogen la bărbați asimptomatici sau bărbați care nu îndeplinesc criteriile microscopice pentru UNG, dar sunt scumpi.

DIAGNOSTIC ETOLOGIC