Un nou tratament pentru leziunile căilor biliare cu un plasture de polimer bioabsorbabil -
Introducere
Odată cu utilizarea recentă pe scară largă a colecistectomiei laparoscopice și a transplantului hepatic de donator viu, complicațiile biliare postoperatorii rămân o problemă pentru chirurg [1-5]. Niciuna dintre diversele tehnici invazive sau neinvazive disponibile pentru gestionarea stricturii biliare postoperatorii nu are probleme. Dilatarea endoscopică neinvazivă și procedurile de stentare produc adesea rezultate nesatisfăcătoare asociate cu colangită recurentă sau stenoză [4-7]. Procedurile invazive, cum ar fi inserarea unui tub T și bypassul biliar-enteric, sunt frecvent asociate cu complicații postoperatorii timpurii și cu un prognostic complicat pe termen lung [8-14]. Studiile de urmărire pe termen lung ale by-passului biliar-enteric raportează o incidență relativ mare a stricturilor anastomotice și a neoplasmelor în ductul biliar rămas [11-16] despre care se crede că sunt cauzate - parțial - de abolirea mecanismului prin care papila duodenală previne refluxul [17]. În tratarea stricturii biliare benigne, chirurgii ar trebui - prin urmare - să ia măsuri pentru a păstra funcția papilară cât mai mult posibil.
Într-un studiu anterior al aceluiași grup de autori al prezentei lucrări, implantarea unui tub de polimer bioabsorbabil (PBA) ca o ocolire cu grefă, a dus la regenerarea conductei biliare la locul grefei, după ce tubul a fost degradat și absorbit de corp [16]. Autorii au întreprins prezentul studiu pentru a investiga dacă un plasture PBA ar putea fi utilizat pentru a repara locul îngustării căilor biliare și a servi ca un nou tratament chirurgical pentru strictura biliară benignă. Odată ce aveți un plasture capabil să acopere locul unei stricturi biliare, acesta poate fi utilizat ca alternativă la inserarea tubului T sau a bypassului biliar-enteric, la pacienții care au suferit o leziune intraoperatorie a căii biliare sau la pacienți cine s-a dezvoltat sau cel mai probabil va dezvolta stenoza postoperatorie. Această abordare ar putea oferi un tratament inovator pentru stenoza biliară, care păstrează funcția papilei Vater.
Material si metode
Patch PAB
PAB este compus dintr-un copolimer 50:50 de acid polilactic și policaprolactonă, întărit cu fibre de acid poliglicolic. Materialul a fost proiectat să se degradeze în aproximativ 6-8 săptămâni, cu porozitate aeriană > 95%, pentru a permite penetrarea ușoară a celulelor (Fig. 1, A și B). Nu a existat pre-însămânțare a celulelor sau alt tratament pregătitor pentru plasturele PAB.