Un caz de diaree Clostridium difficile Medicină de familie

Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării

Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor

Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate

Medicina de familie - SEMERGEN este vehiculul de comunicare al Societății spaniole a medicilor de asistență primară (SEMERGEN) în misiunea sa de a promova cercetarea și competența profesională a medicilor de asistență primară pentru a îmbunătăți sănătatea și îngrijirea populației.
Medicina de familie - SEMERGEN încearcă să identifice întrebări legate de asistența medicală primară și furnizarea de îngrijiri de înaltă calitate centrate pe pacient și/sau comunitate. Publicăm cercetări originale, metodologii și teorii, precum și recenzii sistematice selectate care se bazează pe cunoștințe actuale pentru a avansa noi teorii, metode sau linii de cercetare.
Medicina de familie - SEMERGEN este un jurnal de evaluare inter pares care a adoptat orientări etice clare și riguroase în politica sa de publicare, urmând liniile directoare ale Comitetului de etică al publicațiilor și care urmărește să identifice și să răspundă la întrebări despre asistența medicală primară și furnizarea de servicii de înaltă calitate îngrijirea centrată pe pacient și centrată pe comunitate.

Indexat în:

MedLine/PubMed și SCOPUS

Urmareste-ne pe:

CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult

SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.

SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.

rezumat
Cuvinte cheie
Abstract
Cuvinte cheie
Introducere

rezumat
Cuvinte cheie
Abstract
Cuvinte cheie
Introducere
Caz clinic
Discuţie
Criterii pentru diagnosticarea precoce
Tratament
Urmărirea clinică
Responsabilități etice
Conflict de interese
Bibliografie

Prezentăm cazul unei paciente care a prezentat o colită pseudomembranoasă din cauza Clostridium difficile cu o evoluție prelungită, agravarea diareei sale după 2 internări spitalicești și ameliorare cu tratament ambulatoriu. Primul diagnostic a fost pus la îngrijirea primară.

Rezumăm măsurile preventive, expunem criteriile de severitate ale acestei afecțiuni, eșecul tratamentului cu antibiotice cu metronidazol și posibilitatea agravării datorită utilizării altor antibiotice la acești pacienți. După un tratament îndelungat, pacientul a reușit să se recupereze după acest proces diareic.

Cu acest caz clinic, medicul de familie poate observa că, uneori, după internarea în spital a celor mai fragili pacienți, poate apărea diaree cauzată de acest microorganism. Un diagnostic precoce, un tratament ambulatoriu cu antibiotice adecvate și punerea în aplicare a măsurilor preventive pot fi utilizate în cadrul asistenței medicale primare.

Prezentăm un pacient care a dezvoltat o colită pseudomembranoasă din cauza Clostridium difficile cu un curs prelungit. Simptomele diareei s-au înrăutățit după două spitalizări, dar a existat o îmbunătățire a tratamentului ambulatoriu. Primul diagnostic a fost pus la îngrijirea primară.

Rezumăm măsurile preventive și prezentăm criteriile de severitate ale acestei afecțiuni, precum și eșecul tratamentului cu antibiotice cu metronidazol și posibila agravare prin utilizarea altor antibiotice la acești pacienți. Pacientul și-a revenit după episoadele de diaree după un tratament prelungit.

Ca și în acest caz, medicul de familie ar trebui să rețină că, uneori după internarea în spital a pacienților fragili, poate exista diaree cauzată de acest microorganism. Un diagnostic precoce, un tratament ambulatoriu cu antibiotice adecvate și punerea în aplicare a măsurilor preventive pot fi utilizate în cadrul asistenței primare.

Diareea cronică este considerată a fi o creștere a volumului, fluidității sau frecvenței scaunelor, în raport cu obișnuința intestinală normală a fiecărui individ, timp de cel puțin 4 săptămâni (suficient timp, în general, pentru majoritatea cazurilor de diaree pentru a remedia acutele) . În criteriile Rome II, diareea este definită ca prezența a mai mult de 3 scaune pe zi 1 .

Studiul etiologic trebuie efectuat în caz de focare epidemice, intoxicații alimentare, diaree prelungită, diaree severă sau cu starea generală afectată, modificări imune ale gazdei și diaree după călătorii în străinătate. Tratamentele cu antibiotice trebuie luate în considerare la copiii cu vârsta sub 3 luni și la pacienții cu implicare sistemică.

Criteriile de intrare pentru diareea cronică sunt:

Starea generală slabă a pacientului.

Când sunt necesare metode complexe de diagnostic.

Riscul ridicat de renunțare la tratament.

Prezența bolilor intestinale sau digestive cu repercusiuni sistemice.

Aceasta este o femeie de 85 de ani, fără alergii cunoscute, cu antecedente de artrită reumatoidă avansată și osteoporoză. Chirurgie cu mastectomie. La debutul afecțiunii, era în tratament cronic cu prednison, 5 mg zilnic, acid risendronic săptămânal și vitamina D + calciu zilnic.

Pacientul a prezentat o infecție a tractului respirator inferior în ianuarie 2011, care a necesitat internarea în spital. După externarea în spital, a dezvoltat o diaree cronică de 4-5 scaune zilnice fără produse patologice care a persistat timp de 4 până la 5 luni. În acest timp, ea a necesitat 2 internări pentru acest proces diareic, una în martie pentru o afecțiune mai ușoară și alta în iunie 2011 cu o severitate mai mare. Atât în serviciul de medicină internă al unui spital de nivel doi.

La ultima internare, a rămas internată 23 de zile, iar în momentul internării a prezentat semne de malnutriție și hipoproteinemie. La externarea de la prima admitere din cauza infecției tractului respirator inferior, ea a avut o cultură negativă a scaunului și diaree persistentă în ciuda tratamentului de rehidratare orală, a unei diete astringente și a loperamidei la fiecare 8 ore. Diagnosticul etiologic a fost făcut în asistența medicală primară, solicitând toxina beta a Clostridium difficile în fecale, ceea ce a fost pozitiv. Primul tratament după investigarea prezenței toxinei în fecale a fost prescris în asistența medicală primară și a constat în măsuri de rehidratare orală adăugând metronidazol oral, 400 mg/12 ore, timp de o lună, deoarece starea sa nu s-a ameliorat stabil. În ciuda acestui tratament, pacientul a necesitat internarea în spital și a fost ulterior studiat în clinica digestivă. Specialistul digestiv a recomandat continuarea tratamentului cu metronidazol și a efectuat o primă colonoscopie care nu a dus la anomalii.