Ulcere orale recurente Caracteristici clinice și diagnostic diferențial

Rev Chil Infect 2007; 24 (3): 215-219

Infectologie practică

Ulcere orale recurente: caracteristici clinice și diagnostic diferențial

Ulcer oral recurent: caracteristică clinică și diagnostic diferențial

Paola Toche P., Jessica Salinas L., M. Antonieta Guzmán M., Alejandro Afani S. și Nicole Jadue A.

Spitalul Clinic Universitar din Chile, Departamentul de Imunologie

Ulcerele orale recurente (UOR) sunt leziuni inflamatorii frecvente ale mucoasei bucale. În general, ele sunt rotunde sau ovale, înconjurate de un halou eritematos, cu fundal galben-cenușiu și mai ales dureros. UOR ating o frecvență de până la 20% în populația generală, afectând orice grupă de vârstă, în special adolescenți și adulți tineri. Etiopatogeneza UOR nu este complet elucidată; Unii factori implicați includ modificări imunologice, infecții, deficiență nutrițională, traume mucoase, alergii alimentare și de contact, boli autoimune și neoplasme; alături de factori psihiatrici, genetici și de mediu. În acest articol sunt discutate caracteristicile clinice, factorii etiologici, diagnosticele diferențiale și studiul UOR.

Cuvinte cheie: Ulcere orale, stomatită aftoasă, patogenie.

Stomatita aftoasă recurentă (RAS), sunt leziuni inflamatorii frecvente ale mucoasei bucale, de obicei rotunde sau ovoide, circumscrise de nimburi eritematoase cu podea galben-cenușie și mai ales dureroase. RAS a atins o incidență de aproximativ 20% în populația generală, prezentă la orice grup de vârstă, în special adolescenți și adulți tineri. Etiopatogeneza RAS nu este pe deplin înțeleasă. Unii factori implicați includ anomalii ale sistemului imunitar, infecții, deficiență nutrițională, traumatisme mucoase, alergii alimentare sau de contact, boli autoimunitare și cancer; împreună cu agenți psihiatrici, genetici și de mediu. În acest articol, sunt prezentate principalele caracteristici clinice, factorii etiologici, diagnosticul diferențial și studiul inițial al pacienților care consultă RAS.

Cuvinte cheie: Ulcere orale, stomatită aftoasă, patogenie.

Introducere

L Ulcerele bucale sunt leziuni inflamatorii ale mucoasei bucale care au etiologii multiple. Se pot manifesta într-o manieră acută, cronică sau recurentă, caz în care ating o frecvență aproximativă de 20% în populația generală. Ulcerele orale recurente (UOR) încep în copilărie, dar afectează în principal adolescenții și adulții tineri, deteriorând semnificativ calitatea vieții. Acest articol discută cele mai frecvente cauze și confruntarea inițială a UOR.

Caracteristici clinice

UOR se caracterizează prin faptul că sunt dureroase, ovale și circumscrise de un halou eritematos cu fundal galben-cenușiu. Acestea sunt clasificate în:

? Ulcere minori. Sunt mici (cu diametrul de 1 cm), afectează între 75 și 85% dintre pacienții cu UOR, se vindecă în 7 până la 14 zile și se repetă de două până la patru ori pe an. Aceste leziuni afectează în general epiteliul neceratinizat (buza, bucala și podeaua mucoasei gurii; afectează rar gingiile, palatul și partea din spate a limbii) (Figura 1).

recurente
Figura 1. Este prezentat un exemplu de UOR minor, observați locația sa în epiteliul neceratinizat, dimensiunea sa mai mică de 1 cm în diametru, marginea eritematoasă și fundalul galben-gri caracteristic.

? Ulcere mai mare. Se caracterizează prin faptul că au un diametru mai mare de 1 cm; afectează 15% dintre pacienți

cu UOR, acestea sunt mai profunde și mai dureroase decât ulcerele minore, se vindecă mai încet (în 10 până la 30 de zile) și pot provoca cicatrici. Acestea afectează preferențial buzele și palatul moale; cu toate acestea, pot compromite orice alt site (Figura 2).

Figura 2. Se observă un exemplu de UOR mai mare caracterizat prin diametrul său mai mare de 1 cm, adâncimea și localizarea în mucoasa labială.

? Ulcere herpetiforme: Apar ca leziuni papulo-veziculare grupate multiple, cu un diametru mai mic de 3 mm și se pot uni. Numele său se datorează aspectului său semiologic, fără a fi legat de o etiologie virală. Aceste leziuni se vindecă în șapte până la 30 de zile, pot lăsa cicatrici și constituie 10% din UOR.

Alte clasificări ale ulcerelor orale le împart în ulcere acute (cu o durată de până la șase săptămâni) și cronice (mai mult de 6 săptămâni) și, în funcție de numărul lor, în solitare și multiple 3. Trebuie remarcat faptul că ulcerele cronice pot fi nedureroase și trebuie întotdeauna biopsiate, pentru a exclude o etiologie malignă sau autoimună.

Au fost menționate numeroase cauze și factori asociați care ar putea juca un rol în geneza acestor leziuni. Acestea includ modificări imunologice, infecții, deficiențe nutriționale, traume repetitive la nivelul mucoasei bucale, alergii alimentare și de contact, boli autoimune și neoplasme, împreună cu factori psihici și genetici 2,4,5 .

Este esențial să se studieze cauzele care stau la baza UOR, în special a ulcerelor mai mari, care sunt tocmai cele care determină pacienții să se consulte, pentru a trata patologia subiacentă și nu numai pentru a oferi tratament simptomatic al acestor leziuni.

Aspecte imunologice infecțioase ale UOR

Ambele aspecte au fost studiate pe larg în etiopatogeneza UOR.

Imunitate. În cadrul modificărilor imunologice, există dovezi clare ale compromisului imunității celulare. Unele studii arată o scădere a numărului de limfocite CD4 + din sângele periferic, cu o scădere a limfocitelor CD4 + CD45 + RA (celule naiv) și o creștere a limfocitelor CD4 + CD25 + RO (celule ale memorie) care ar indica activarea limfocitelor 2. În plus, s-a observat că pacienții infectați cu HIV, cu un raport CD4 +/CD8 + inversat, au o prevalență UOR mai mare decât populația generală 4 .

De asemenea, a fost demonstrat un rol important al factorului alfa de necroză tumorală (TNFα) asupra celulelor endoteliale și a chimiotaxiei neutrofilelor în UOR 6. În ceea ce privește imunitatea umorală, este descrisă, în general, cu niveluri normale de imunoglobulină, fără alte modificări specifice asociate.

Infecții. În ceea ce privește rolul unor microorganisme, s-a postulat inițial că infecția cu unii streptococi orali, (Streptococcus sanguis, Streptococcus viridans), a fost legat de UOR 7-9, care a fost infirmat în lucrările ulterioare 10. Noi studii au sugerat că ar putea exista o reactivitate încrucișată între unele proteine ​​ale şoc termice de Mycobacterium tuberculosis (prezent și în S. sanguis) și mucoasa bucală, care ar putea fi deteriorată de limfocitele T îndreptate împotriva acestor proteine ​​11 .

Este important să rețineți că unii viruși pot provoca ulcere orale, în general acut, într-un context infecțios clar. Acestea sunt localizate în mucoasa keratinizată și o caracteristică cheie este aceea că sunt precedate de vezicule în etapele inițiale, care, atunci când sunt rupte, evoluează în conformația ulcerelor orale ulcere orale care nu sunt recurente, spre deosebire de cele cauzate de virusul herpes simplex. de tip 1 (HSV-1) care tind să reapară (Tabelul 1).