Ulcer peptic

Nivelul managementului medicului generalist: Diagnostic Specific Tratament Deplin Urmărirea Deplin.

Aspecte esențiale.

Durerea este epigastrică.
Ulcerele gastrice pot fi maligne; extrem de rar în cazul duodenului.
Cele mai frecvente cauze sunt infecția cu H. pylori și utilizarea AINS.
Tratamentul eradică H. pylori + PPI sau Anti-H2.
Nu uitați o biopsie de ulcer gastric.

Caz clinic tipic.

Pacienta de 50 de ani a raportat senzație de durere epigastrică arzătoare timp de câteva luni. Durerea crește odată cu postul și este ameliorată prin mâncare sau antiacide.

Definiție.

Soluție de continuitate a mucoasei cu un diametru mai mare de 3-5 mm, care ajunge la submucoasă, putându-se extinde la întreaga grosime a organului; care se vindecă prin repararea tunicelor subiacente ale mucoasei și prin regenerarea atipică a acestuia, cu retracție (cicatrice).

Etiologie

Cauza principală este H. pylori, urmată de utilizarea AINS (mai ales la vârsta avansată). 50% din populație este colonizată de H. pylori, dar numai 5-10% dezvoltă ulcere peptice. Acest lucru depinde probabil de interacțiunea factorilor dependenți de bacterii (tulpini "ulcerogene") și de gazdă (vârsta infecției, tipul răspunsului imun local și efectul infecției asupra secreției acide).

Alte cauze: medicamente (corticosteroizi, anticoagulante, bifosfonați); stări de hipersecreție acidă (Zollinger-Ellison, mastocitoză sistemică etc.); neoplasme (adenocarcinom sau limfom); fumatul, ulcere datorate stresului fiziologic intens (pacient critic, traume, sepsis, arsuri majore, intervenții chirurgicale majore); radio și chimioterapie, dietă (inclusiv alcool în exces).

epidemiologie

Se estimează că 10% dintre indivizii din țările occidentale vor dezvolta ulcer peptic la un moment dat în viața lor. În 70% vârsta prezentării este cuprinsă între 25 - 64 de ani. Se estimează că 15.000 de decese pe an ca urmare a PU complicate.

În ulcerul gastric infecția cu H. pylori este identificată în 60-80% și în ulcerul duodenal în 90-95%.

Fiziopatologie

Dezechilibru între factorii agresivi și de protecție ai mucoasei. În ulcerul gastric, scăderea factorilor de protecție a mucoasei (mucus, HCO3, fluxul sanguin, PG și joncțiunile intercelulare) joacă un rol fundamental în patogenie. În ulcerul duodenal, creșterea factorilor agresivi (H. pylori, AINS, alcool, acid gastric + pepsină sau bilă) dăunează mucoasei duodenului.

Diagnostic.

Clinică: de la lipsa simptomelor la apariția complicațiilor care pun viața Simptome: durere epigastrică, arsură sau înjunghiere, exacerbată cu postul și ameliorată cu antiacide, adesea nocturne. Relație variabilă cu aportul de alimente. În complicații: dureri abdominale acute (perforație), vărsături cauzate de obstrucția golirii gastrice, hematemeză/melenă sau șoc (HDA).