Tumoră stromală gastro-intestinală a intestinului subțire
PREZENTARE DE CAZ
Tumoare stromală gastro-intestinală a intestinului subțire. Raport de caz și revizuirea literaturii
Tumoră stromală gastro-intestinală a intestinului subțire. Raport de caz și revizuirea bibliografiei
Jorge Luis Estepa Pérez, Tahiluma Santana Pedraza, Marcial Rafael Llamas Fuentes, Jorge Luis Estepa Ramos
Spitalul Universitar General Dr. Gustavo Aldereguía Lima, Cienfuegos, Cuba
Tumora stromală gastro-intestinală este o boală rară care provine din celulele nervoase ale tractului digestiv responsabile de activarea contracțiilor care propulsează conținutul alimentar de la gură la anus. Reprezintă mai puțin de 3% din tumorile digestive, 25% dintre ele apar în intestinul subțire. Cel mai frecvent simptom este durerea sau disconfortul abdominal. Ecografia și tomografia computerizată cu contrast îmbunătățit sunt mijloacele utilizate pentru diagnostic în majoritatea cazurilor. De obicei, este diagnosticat la pacienții cu vârsta peste 50 de ani. Tratamentul la alegere este chirurgical și acest lucru va depinde de evoluția clinică a tumorii. Deoarece este rar, este prezentat cazul unui pacient în vârstă de 41 de ani, de origine rurală, cu un istoric de sănătate aparent, operat pentru o tumoare stromală a intestinului subțire. Testele imunohistochimice au confirmat diagnosticul.
Cuvinte cheie: tumori stromale gastrointestinale, ultrasonografie, diagnostic computerizat, curs clinic, tract gastrointestinal.
Tumoarea stromală gastro-intestinală este o boală rară provenită din celulele nervoase ale tractului digestiv responsabile de activarea contracțiilor care propulsează conținutul alimentar de la gură la anus. Reprezintă mai puțin de 3% din tumorile digestive, 25% dintre ele apar în intestinul subțire. Cel mai frecvent simptom este durerea sau disconfortul abdominal. Ecografia și tomografia computerizată cu contrast sunt cele mai utilizate mijloace pentru diagnostic. De obicei, este diagnosticat la pacienții cu vârsta peste 50 de ani. Tratamentul la alegere este chirurgical și acest lucru va depinde de evoluția clinică a tumorii. Deoarece este rar, se prezintă un caz al unui pacient de 41 de ani, de origine rurală, cu antecedente de sănătate aparentă, operat pentru o tumoare stromală a intestinului subțire. Testele imunohistochimice au confirmat diagnosticul.
Cuvinte cheie: tumori stromale gastro-intestinale, ultrasonografie, diagnostic, asistat de computer, evoluție clinică, tract gastro-intestinal.
INTRODUCERE
Tumoarea stromală gastrointestinală (GIST) este cea mai frecventă tumoare mezenchimală din tractul digestiv. În prezent, tumorile mezenchimale primare CD117 pozitive, fus sau epitelioid, ale tractului digestiv, mezenter și retroperitoneu se numesc GIST. 1
Acest termen a fost folosit pentru prima dată în 1983. Mazur și Clark l-au folosit pentru a desemna tumori neepiteliale ale tractului digestiv, care nu aveau caracteristici ultrastructurale ale mușchiului neted și caracteristici imunohistochimice ale celulei Schwann. 1
La 90% dintre pacienți, această boală este legată de o mutație a genei receptorului numită KIT (este un receptor de tip III tirozin kinază (4q11-12). Receptorul KIT este implicat în reglarea proliferării celulare când și cum se înmulțesc 2
În consecință, o mutație (modificarea sau modificarea informațiilor genetice ale unei ființe vii) care apare în gena receptorului KIT poate determina transformarea celulei într-o celulă malignă, care poate provoca proliferarea necontrolată. O mică parte a cazurilor de tumori stromale gastro-intestinale se datorează factorilor ereditari. Două
Deși nu sunt cunoscuți factorii de mediu care predispun la tumoarea stromală gastro-intestinală, nu trebuie uitat faptul că dieta și stilul de viață sunt factori care contribuie la diferite tipuri de cancer, de aceea este important să se mențină regulile de bază ale prevenirii: nu fuma, fă să nu beți alcool în exces, să consumați fibre și să evitați supraponderalitatea, să faceți soare cu precauție sau să mergeți la medic dacă suspectați sau aveți controale periodice. Două
Incidența sa este de 10-20 la un milion de locuitori, fără diferențe de gen sau rasă. Cea mai frecventă localizare a GIST este în stomac (60-70%), urmată de intestinul subțire (20-30%), colon și rect (1-4
Cel mai frecvent simptom este durerea sau disconfortul abdominal, ușor la început, dar care se agravează în decurs de luni sau ani. Apariția anemiei este destul de frecventă din cauza pierderilor continue de sânge mici în timp. La fel și senzația de noduli abdominali, sângerări masive din tractul digestiv sau obstrucția internă a tractului digestiv, în cazul tumorilor mai mari. 2-4
Deoarece era rar, s-a decis prezentarea acestui caz, care a apărut și la o vârstă neobișnuită.
PREZENTAREA CAZULUI
Bărbat în vârstă de 41 de ani, cu pielea albă, de origine rurală, cu antecedente aparente de sănătate, care a venit la consultație deoarece acum aproximativ două luni a început cu decăderea, o senzație de plenitudine gastrică, constipație și pierderea în greutate de aproximativ 20 de kilograme, crampe, dureri abdominale asemănătoare cu o cremă în abdomenul drept.
Au fost efectuate examinări complementare și s-a decis admiterea la serviciul de chirurgie.
La examinarea fizică:
Abdomen: moale, deprimabil, dureros la palpare în hemiabdomen și flancul drept, nu s-a palpat niciun proces tumoral, zgomotele aer-lichide (AHR) ușor scăzute.
Examene de laborator:
Eritrosedimentare: 6 mm 2
Glicemia: 5,9 mmol/L.
Creatinină: 68 mmol/L.
Timp de sângerare: 1 1/2 minut.
Timp de coagulare: 8 minute.
Numărul de trombocite: 310 x 10 -9/L
Proteina C-reactivă: negativă.