Tumora cu celule gigantice a diagnosticului accidental osos la un pacient cu artralgie pe termen lung
1 medic general asistent pentru chirurgie în domeniul ortopediei și traumatologiei la Spitalul Roatán Islas de la Bahía, Honduras.
2 medic generalist, Facultatea de Științe ale Sănătății, Universitatea Tehnologică din America Centrală (UNITEC), Tegucigalpa, Honduras.
3 Specialist în ortopedie și traumatologie la Spitalul Roatán, Islas de la Bahía, Honduras.
* Autor corespondent: Héctor Silva-Cárcamo
Medic generalist, Facultatea de Științe ale Sănătății
Universitatea Tehnologică din America Centrală (UNITEC), Tegucigalpa, Honduras.
E-mail: [e-mail protejat]
Data primirii: 21 august 2015 Data acceptată: 21 septembrie 2015 Data publicării: 28 septembrie 2015
Abstract
Cuvinte cheie
Tumora cu celule uriașe; Oase; Țesutul osos.
Introducere
Tumora cu celule uriașe a osului este una dintre tumorile mai puțin frecvente, mai controversată și mai puțin previzibilă în comportamentul său, fiind agresivă la nivel local, reprezintă între 3% -5% din tumorile osoase primare la adulți și 20% dintre tumorile benigne [1] -3] localizarea sa este în extremitățile inferioare cu o incidență mai mare în capătul distal al femurului și tibiei proximale [4].
Cea mai mare frecvență este la pacienții tineri cu vârsta cuprinsă între 20 și 50 de ani și cu o ușoară predilecție pentru femei [3,5,6]. A fost descrisă de Aslley și Cooper în 1818 și în 1940 Jeffe și colab. tumora agresivă, 1 incidența sa anuală variază de la 1-6 persoane la 10 milioane de persoane, histologic a fost descrisă ca o neoplasmă benignă formată din 3 tipuri de celule: celule gigantice mononucleare, multinucleate și celule stromale neoplazice (celule proliferante) [7].
Diagnosticul acestei leziuni necesită o bună corelație clinico-radiologică și o analiză histopatologică adecvată, deoarece simptomele acesteia nu sunt specifice, prezentându-se foarte variabile ca durere care este simptomul începutului patologiei, impotență funcțională care se instalează rapid însoțită de mușchiul membrelor. slăbiciune și atrofie, unii pacienți sunt de obicei asimptomatici până în momentul în care dezvoltă o fractură patologică [1,5,6].
Tratamentul constă în intervenție chirurgicală în funcție de gradul de compromis la nivelul membrului, care se bazează fundamental pe clasificarea radiologică Campanacci și Baldini care definește ce tehnică chirurgicală trebuie efectuată: de la o procedură invazivă superficială până la îndepărtarea unui segment osos.
Cele două proceduri cele mai efectuate sunt rezecția intralesională (chiuretaj) și rezecția în bloc urmată de reconstrucție [3,8]. Diagnosticul precoce al acestor leziuni are o evoluție favorabilă, prin urmare, pacienții cu simptome de evoluție lungă a traumatismelor la nivelul articulațiilor membrelor inferioare sunt de o importanță vitală pentru gestionarea sa în timp util.
Prezentarea cazului
Prezentăm cazul unei paciente de 25 de ani din nordul Hondurasului care a participat la consultația ambulatorie a serviciului de ortopedie și traumatologie al Spitalului de Roatán Honduras, din cauza durerii prelungite la genunchiul stâng de doi ani de evoluție., Care debutul după ce a suferit o cădere, a primit traume semnificative la genunchiul stâng, producând doar contuzie simplă, pacientul a raportat că nu a vizitat niciun medic, pacientul a decis terapia analgezică orală fără indicații de către personalul medical, datorită evoluției îndelungate a durerii articulare și a limitării mișcările membrului afectat, pacientul decide să solicite ajutor medical.
Examenul fizic prezentat: durere la palpare la nivelul treimii proximale a tibiei ipsilaterale, fără edem și claudicație a piciorului stâng, au fost solicitate raze X în AP și proiecție laterală a genunchiului stâng unde se observă o zonă lucidă la nivelul metafizei proximale tibia stângă (figura 1), fracturile patologice nu au fost vizualizate, s-a decis efectuarea unei biopsii a zonei afectate, a cărei analiză histopatologică a raportat: tumoare cu celule gigant cu morfologie benignă (Figura 2).