Tulburări tiroidiene datorate amiodaronei

tiroidiene

В
В 		В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată
  • Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

  • Citat de SciELO
  • Acces

Linkuri conexe

  • Citat de Google
  • Similar în SciELO
  • Similar pe Google

Acțiune

Analele sistemului sanitar Navarra

versiuneaВ tipăritВ ISSN 1137-6627

Anales Sis San NavarraВ vol.32В nr.3В PamplonaВ septembrie/decembrie 2009

ARTICOLE ORIGINALE

Tulburări tiroidiene datorate amiodaronei

Efectele amiodaronei asupra tiroidei

M. Toni 1, E. Anda 1, J. Pineda 2, J.P. Martinez de Esteban 1, M.D. Ollero 1

1. Serviciul de endocrinologie. Spitalul Navarra. Pamplona
2. Serviciul de medicină internă. Spitalul García Orcoyen. Estella.

Cuvinte cheie. Amiodaronă Hipotiroidism Tirotoxicoza.

Cuvinte cheie. Amiodaronă. Hipotiroidism. Tirotoxicoza.

Introducere

Datorită utilizării frecvente a amiodaronei în comunitatea noastră, un procent semnificativ de modificări ale tiroidei secundare acestui tratament au fost detectate și evaluate în cadrul consultației endocrinologice. Obiectivul acestei lucrări este de a revizui pacienții studiați între 2001 și 2007 din acest motiv și de a determina tipul de tulburare tiroidiană, precum și diagnosticul și tratamentul.

Amiodarona este un medicament utilizat pe scară largă pentru prevenirea și tratamentul aritmiilor supraventriculare și ventriculare.

Disfuncția tiroidiană cauzată de amiodaronă poate fi atât sub formă de tirotoxicoză (TIA), cât și de hipotiroidism. Aceste modificări se pot datora proprietăților intrinseci ale medicamentului sau suprasolicitării de iod care cauzează 6 .

Hipotiroidismul indus de amiodaronă are o prevalență variabilă, variind de la 1% la 25%. Această variabilitate largă se datorează diferiților factori care influențează aspectul său, cum ar fi aportul obișnuit de iod, sexul feminin sau boala tiroidiană autoimună actuală. Este mai răspândit în zonele geografice cu un aport ridicat de iod 7 .

TIA este mai răspândită în zonele cu deficit de iod-8. Există două imagini clinice diferite: TIA tip 1 și TIA tip 2. TIA 1 se dezvoltă de obicei la subiecții cu boală tiroidiană subiacentă și este cauzată de efectul Jod-Basedow (datorită supraîncărcării cu iod), în timp ce TIA 2 apare la pacienții care nu prezintă tiroidă subiacentă. boală și este o consecință a tiroiditei distructive induse de medicamente 5. De asemenea, sunt descrise forme mixte care împărtășesc caracteristicile ambelor și în care testele complementare nu sunt concludente 9. Diagnosticul diferențial între diferitele forme de tirotoxicoză este important, deoarece tratamentul este complet diferit: TIA tip 1 este tratat în principal cu medicamente antitiroidiene și tipul 2 cu corticosteroizi 2,5,10 .

Acest diagnostic diferențial se poate face în principal cu scintigrafia tiroidiană cu tehneci (absorbție ridicată la tipul 1 și nulă la tipul 2) 11, cu ultrasunete Doppler (vascularizația a crescut la tipul 1 și a scăzut la tipul 2) 12 și recent, a început să vorbească despre utilizarea scintigrafiei cu sestaMIBI (a cărei absorbție este crescută în tipul 1) 11,13 .

Determinările anticorpilor hormonali și antitiroidieni au fost efectuate prin chemilumniniscență (Imulit 2000), ale căror valori de referință pentru TSH au fost 0,4 și 4 µUU/mL, pentru T4 liber 0,8 și 1,9 ng/dL, pentru anticorpi anti-tiroglobulină 0-20 U/mL și pentru anticorpi anti-peroxidază 0-10 U/mL.

81,9% dintre pacienți erau sub tratament cu amiodaronă pentru fibrilație atrială de tip aritmie cardiacă, 9,3% pentru tahicardie supraventriculară și restul de 8,8% pentru alte tipuri de aritmii cardiace.

Aceste modificări ale tiroidei secundare tratamentului cu amiodaronă au reprezentat aproximativ 1% din noile consultări efectuate în departamentul nostru.

Am efectuat studii statistice folosind testul t Student, coeficientul de corelație Pearson și testul Fisher atunci când este necesar. O probabilitate mai mică de 0,05 a fost considerată semnificativă. A fost utilizat pachetul statistic pentru științe sociale (SPSS) versiunea 15.0 a programului pentru Windows.

Deși atât ghidurile europene, cât și cele americane recomandă înainte de a începe tratamentul cu amiodaronă, luarea unei măsurători a hormonilor tiroidieni pentru a evalua posibile disfuncții tiroidiene, în seria noastră de pacienți, aceasta a fost efectuată doar la 20,9% dintre pacienți. (N: 38).

În ceea ce privește modificările tiroidiene constatate, 59% (n: 107) au avut TIA și 41% (n: 75) hipotiroidism. Această proporție se poate baza pe faptul că Navarra este considerată o zonă deficitară discretă în iod, deși ar putea fi influențată de faptul că toate tirotoxicozele sunt trimise la consultația noastră, în timp ce hipotiroidismul poate fi urmărit în centrul de sănătate fără a fi recomandat specialistului.

Hipotiroidism

Șaptezeci și cinci de pacienți au avut hipotiroidism în timp ce erau tratați cu amiodaronă. 54,7% erau bărbați. 84% au avut un TSH mai mare de 10 mU/l și în 44% din cazuri a fost detectat un hipotiroidism clinic (FT4

Timpul mediu de urmărire a pacienților a fost de 50,1 luni (± 21,4 luni): 56% au dezvoltat hipotiroidism după ce au luat mai mult de un an și jumătate de tratament cu amiodaronă. La 76% dintre pacienți, amiodarona a fost întreruptă în momentul diagnosticării hipotiroidismului, iar funcția tiroidiană a fost, de asemenea, completată cu levotiroxină.

51,4% dintre pacienți au dezvoltat hipotiroidism tranzitoriu, comparativ cu 48,6% care au făcut acest lucru permanent. Caracteristicile fiecărui grup sunt rezumate în tabelul expus, găsind diferențe semnificative în timpul tratamentului cu amiodaronă, fiind mai mari în grupul care a dezvoltat hipotiroidism tranzitoriu și în nivelul mediu de TSH, care a fost mai mare în grup. hipotiroidism permanent (Tabelul 2).