Tulburări de sensibilitate
Dr. Carlos Ballario
Dr. Laura Davidow
Dacă un obiect ne atinge mâna, putem spune cu exactitate locația, presiunea, textura și permanența contactului. Dacă acel obiect se mișcă de la mâna noastră la încheietura mâinii, putem spune viteza și poziția sa, chiar dacă nu ne uităm la el.
Sistemul senzorial somatic ne permite să simțim, să experimentăm durerea și să cunoaștem poziția sau acțiunea diferitelor părți ale corpului.
Sensibilitatea somatică poate fi diferențiată în exteroceptivă sau superficială, cuprinzând durere, temperatură și presiune tactilă, și proprioceptivă sau profundă, compusă din mișcare, poziție, vibrații și durere profundă.
Anatomia sensibilității
| Figura 1- A- Calea lemniscală B. Calea spinotalamică |
Calea lemniscală transmite sensibilitate proprioceptivă și tactilă discriminativă, trece prin măduva ipsilaterală posterioară a măduvei spinării, până se sinapsează în nucleele gracile și cuneiforme ale medularei oblongate (neuronul de ordinul doi). De acolo decuzează și urcă prin lemniscul intern spre talamus (neuronul de ordinul trei) și apoi spre cortexul parietal.
Sensibilitatea de la nivelul feței este transmisă de tractul trigeminotalamic, unde neuronii de ordinul întâi se găsesc în ganglionul trigemen și procesele lor periferice alcătuiesc nervul trigemen cu cele trei ramuri ale sale, oftalmice, maxilare și mandibulare. Procesele centrale se sinapsează în nucleii trigemenului din trunchiul cerebral și de acolo se duc la talamus și apoi la cortexul parietal.
Inervație senzorială neuronală și segmentară
Dermatomul este zona pielii inervată de axonii senzoriali ai unei singure rădăcini dorsale. Diferitele dermatomi tind să se suprapună, prin urmare leziunea unei rădăcini dorsale nu produce pierderea completă a senzației în acea regiune a pielii. Suprapunerea este mai mare pentru sensibilitatea tactilă și mai puțin pentru durere și temperatură.
Cunoașterea dermatomilor și distribuția inervației cutanate a nervilor periferici este foarte importantă pentru neurologie, deoarece permite definirea și localizarea leziunilor spinale sau nervoase.
 |
| Fig 2- Partea dreaptă: dermatomi Partea stângă: nervii periferici |
Tulburări de sensibilitate
Modificările sensibilității se manifestă cu pierderea sau reducerea diferitelor modalități senzoriale și cu fenomene numite „pozitive” cauzate de disfuncționalitatea sistemului senzorial. Cele mai frecvente fenomene pozitive sunt senzațiile anormale descrise ca furnicături sau înțepături, numite parestezii.
Termenii folosiți pentru a descrie tulburările senzoriale sunt:
- Hipoestezie: senzație scăzută
- Anestezie: pierderea completă a senzației
- Hipoalgezie: scăderea percepției durerii
- Parestezii: senzații anormale spontane (furnicături, înțepături, arsuri)
- Disestezii: senzație dureroasă anormală legată sau nu de un stimul
- Hiperestezie: percepție exagerată a unui stimul tactil
- Alodinie: durere ca răspuns la un stimul normal non-dureros, cum ar fi atingerea
- Hiperalgezie: durere exagerată ca răspuns la un stimul dureros
Localizarea tulburărilor senzoriale
Localizarea alterărilor senzoriale permite, în majoritatea cazurilor, să se definească de unde provine problema.
Nervii și rădăcinile nervoase:
Mononeuropatie: este numit pentru implicarea individuală a unui nerv periferic. Alterarea senzorială este localizată pe teritoriul corespunzător nervului afectat. (fig 2)
Polineuropatia: Este implicarea mai multor nervi periferici. Ele prezintă de obicei un model caracteristic distal și simetric de implicare numit „ciorapi și mănuși". Pot fi însoțite de o scădere sau pierdere a reflexelor și slăbiciune musculară simetrică.