Tulburări ale somnului la adulții în vârstă - Medwave

Acest text complet este transcrierea editată și revizuită a conferinței susținută în cadrul celui de-al IX-lea Congres Geriatric, desfășurat la Santiago în perioada 30 august - 1 septembrie 2007. Evenimentul a fost organizat de Societatea de geriatrie și gerontologie a chili.
Președinte al Societății de Geriatrie și Gerontologie, Chile: Dr. Augusto Brizzolara S.
Președintele Congresului: Dr. Trinidad Hoyl.

medwave

Introducere

somn normal este împărțit în două etape: somn REM (Miscare rapida a ochilor) sau de mișcări rapide ale ochilor și somn non-REM. Aceste etape sunt evaluate prin polisomnografie (PSG), care constă în înregistrarea simultană a electroencefalogramei (EEG), electrooculogramei (EOG), electromiogramei (EMG), saturației oxigenului, mișcărilor toracoabdominale și alți parametri. Somnul REM se caracterizează prin prezența undelor de joasă tensiune și frecvență înaltă pe EEG, atonie musculară și mișcări rapide ale ochilor; în această etapă apar majoritatea viselor. Somnul non-REM este alcătuit din patru faze, 1 și 2, care sunt somn ușor și 3 și 4, somn profund; Toate acestea trec secvențial de la prima la a patra fază, care este faza de restaurare a somnului, cea care produce în persoană senzația că s-a odihnit când se ridică.

Cele patru faze ale somnului non-REM au următoarele caracteristici:

  • Etapa 1: tranziția de la starea de veghe la somn.
  • Etapa 2: faza intermediară (procent mai mare de timp de somn); fusuri de somn și complexe K apar pe EEG.
  • Etapa 3: somn relativ profund; De la 20% la 50% unde lente de amplitudine mare sunt prezente în EEG.
  • Etapa 4: somn profund; în EEG există peste 50% unde lente de mare amplitudine.

modificări ale somnului Caracteristicile legate de vârstă sunt caracteristice: la adulții în vârstă durata somnului profund este redusă, ceea ce corespunde fazelor 3 și 4 ale somnului non-REM; scade eficienţă de somn, care este definit ca timpul efectiv de somn în raport cu timpul total care trece de la momentul în care persoana se culcă până se ridică; frecvența trezirilor nocturne crește; latența somnului este mai mare, adică durează mai mult să adoarmă; se plâng mai mult de insomnie; și au tendința de a dormi mai frecvent în timpul zilei.

Ohayon a publicat o meta-analiză, bazată pe o serie de studii descriptive, despre parametrii somnului în timpul vieții umane, în care a constatat că cele mai multe modificări ale modului de somn al adulților în vârstă sunt prezente de la vârsta medie a vieții și persistă în vârste avansate (1). Conform acestei meta-analize, timpul total de somn începe să scadă între 18 și 40 de ani și nu prezintă modificări majore după vârsta de 70 de ani; iar singurul lucru care continuă să scadă semnificativ după vârsta de 70 de ani este eficienţă somn (Tabelul I).

Tabelul I. Modificări ale parametrilor de somn în timpul vieții umane (1)

Evaluarea problemelor de somn

Evaluarea problemelor de somn la adulții în vârstă începe cu o interviu; Apoi, este foarte util să cereți pacientului să efectueze o record de somn, în care ar trebui să scrieți caracteristicile tiparului de somn pentru câteva zile, de obicei două săptămâni: timpul când vă culcați, timpul când vă treziți, dacă vă treziți noaptea, ce vă trezește, dacă luați medicamente pe tot parcursul zilei și dacă a dormit în ziua precedentă. Această înregistrare ar trebui făcută dimineața, deoarece pacienții cu tulburări cronice de somn devin tulburate de problema lor și obligația de a face înregistrarea înainte de culcare poate crea mult stres. În plus, evaluarea ar trebui să includă un examen fizic concentrat; Teste de laborator orientată către cauza specifică care este suspectată, în funcție de simptome; si PSG, efectuat într-un laborator de somn.

PSG este indicat în următoarele situații:

  • Suspiciune de tulburări de respirație legate de somn, cum ar fi apneea în somn.
  • Suspiciunea unei tulburări periodice a mișcării membrelor (vezi mai jos).
  • Diagnosticul inițial este neclar.
  • Eșecul tratamentului comportamental sau farmacologic.
  • Comportament violent în timpul somnului (2).

Cauzele tulburărilor de somn la adulții în vârstă

medicamente și medicamente poate afecta somnul. Printre cei asociați insomniei se numără alcoolul, care provoacă sedarea la început, dar interferează cu arhitectura somnului. Pacienții care iau o băutură înainte de culcare pentru a adormi vor atinge probabil acest obiectiv, dar alcoolul va modifica arhitectura somnului și îi va trezi în timpul nopții. Cofeina, care are un timp de înjumătățire relativ lung, perturbă și somnul, de aceea este important să îi educăm pe pacienți cu privire la alimentele și băuturile care îl conțin. Nicotina interferează în mod clar cu somnul, care este unul dintre multele motive pentru care nu ar trebui să fumezi. Antidepresivele au un efect variabil asupra somnului: la unii pacienți, inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS) îngreunează somnul, iar la alții, cresc somnolența. Corticosteroizii, blocantele H2 și beta-blocantele pot provoca coșmaruri. Pe de altă parte, anumite medicamente care provoacă somnolență îi obligă pe pacienți să doarmă mai mult ziua și le îngreunează adormirea noaptea, cum ar fi analgezicele narcotice, antidepresivele precum imipramina și trazodona, antihistaminicele și clonidina.

apnee de somn este important în geriatrie, deoarece prevalența sa crește odată cu înaintarea în vârstă; pacientul tipic este obez, somnoros, sforăit și hipertensiv, deși relația dintre indicele de masă corporală și incidența apneei de somn scade odată cu creșterea vârstei. La examinarea fizică, se observă de obicei obezitatea și gâtul gros. Simptomele cheie ale acestei tulburări sunt somnolența excesivă în timpul zilei și sforăitul puternic; polisomnografia tipică demonstrează încetarea fluxului de aer sau apnee, timp în care saturația oxigenului scade până când apar eforturile respiratorii pentru a restabili fluxul de aer (Fig. 1). Un caz clinic tipic de apnee în somn este cel al unui bărbat de 75 de ani care a adormit în sala de așteptare pentru consultația sa. Era hipertensiv, cântărea 127 kg, măsura 1,78 m; s-a consultat pentru că a adormit ziua și, conform spuselor soției sale, a sforăit tare noaptea.

figura 1. Polisomnografie tipică în apneea de somn (Sursa: Dr. Steve Barczi)

Tratamentul principal al apneei de somn, bazat pe dovezile disponibile, este utilizarea unui dispozitiv de presiune pozitivă continuă în căile respiratorii (Presiune pozitivă continuă a căilor respiratorii) sau CPAP. Există dovezi de bună calitate că utilizarea CPAP este eficientă la adulții în vârstă, astfel încât vârsta înaintată nu este un motiv pentru a evita acest tratament. Principala problemă cu utilizarea CPAP este respectarea tratamentului, deci este important să se explice în mod clar pacienților beneficiile acestei măsuri și modul corect de utilizare a mașinii. Alte măsuri recomandate sunt reducerea greutății, evitarea consumului de alcool și sedative pe timp de noapte, evitarea poziției culcate în timpul somnului, deoarece agravează simptomele și utilizarea dispozitivelor speciale pentru maxilar sau limbă, care ajută la reducerea sforăitului. Dacă pacientul refuză CPAP, pot fi utilizate unele proceduri chirurgicale ale căilor respiratorii superioare.