Tuberculoza pulmonara

ȘTIINȚE EPIDEMIOLOGICE ȘI SĂNĂTATE

Spitalul General de Predare „Dr. Enrique Cabrera”, Havana, Cuba.

Tuberculoza pulmonara. Prezentarea cazului

Miguel A. Serra Valdes I, Lino Aboy Capote II și Álvaro Díaz Ordóñez III

I Specialist de gradul II în medicină internă. MSc. în bolile infecțioase și tropicale. Profesor asistent la Universitatea de Științe Medicale din Havana. [email protected]
II Specialist în Medicină Internă. Profesor asistent la Universitatea de Științe Medicale din Havana. [email protected]
III doctor în medicină. Rezident în anul II la specialitatea Medicină internă. [email protected]

Cuvinte cheie: tuberculoză pulmonară, diagnostic, program de control, tratament, asistență medicală primară.

Cuvinte cheie: tuberculoză pulmonară, diagnostic, program de control al tuberculozei, tratament, atenție primară a sănătății

INTRODUCERE

Tuberculoza (TBC) este o boală cunoscută din timpuri imemoriale. A fost un adevărat flagel pentru omenire încă din secolul al XX-lea. În prezent, există 20 de milioane de pacienți cu tuberculoză în lume și apar 9 milioane de cazuri noi în fiecare an, dintre care aproximativ 1,7 milioane mor, ceea ce este un paradox pentru o boală esențial vindecabilă. Problema actuală a TBC este de o asemenea amploare încât a fost considerată o urgență de sănătate de către Organizația Mondială a Sănătății. 1-5

Programul global de combatere a tuberculozei își propune să detecteze 70% din cazurile de tuberculoză purtătoare de froti și să vindece 85% dintre acestea, care urmează să fie realizat până în 2015. Arma principală pentru controlul bolii este detectarea rapidă și vindecarea cazurilor infecțioase. 6 Cuba îndeplinește obiectivele globale ale OMS privind vindecarea și detectarea cazurilor și are perspectiva eliminării tuberculozei ca o problemă de sănătate. 7

În contextul unui program de eradicare a tuberculozei, așa cum este cazul programului cubanez, screeningul activ al pacienților respiratori simptomatici cu vârsta peste 21 de zile (SR + 21) în grupurile de risc care suferă de boală este de o mare importanță. prevalența și evitarea contagiunii și apariția de noi cazuri. 8

Pentru a efectua supravegherea, este important să pregătiți și să instruiți toți cei care participă la această activitate. Funcționarea corectă a tuturor structurilor și serviciilor unităților de sănătate este de asemenea importantă, inclusiv corelarea corectă a diferitelor niveluri ale sistemului național de sănătate. 9

La sfârșitul anului 2013, rata de prevalență a tuberculozei în Cuba era de 5,0 x 100 000 de locuitori, iar rata de incidență a anului era de 6,4 x 100 000 de locuitori. 10

Apariția tuberculozei constituie o amenințare la adresa sănătății publice globale, în ciuda existenței unor tratamente eficiente și a măsurilor de control promovate de OMS și UICTER, prin strategia DOTS (Tratament observat direct de scurtă durată). Un studiu realizat într-o zonă din Pinar del Río a arătat că există încă deficiențe în aplicarea Programului național. Prin adoptarea de măsuri de instruire pentru personalul sanitar în general, sa îmbunătățit și sa dovedit a fi acceptabilă. 9 Un studiu realizat în două municipalități din Havana a evidențiat, de asemenea, deficiențe; dar nu numai cu intervenția efectuată de personalul sanitar, ci și deficiențe în acțiunile de promovare și prevenire în comunitate. 10 Rezultate similare au fost raportate în Cuba și în alte țări. 11-15

Realitatea observată în ultimii ani, dată de o creștere a cazurilor admise cu diagnostic de TBC în unitățile spitalicești, demonstrează acest lucru, așa că am decis să efectuăm această investigație cu scopul de a prezenta un caz de tuberculoză pulmonară cu erori în diagnostic și tratament în asistența medicală primară.

PREZENTAREA CAZULUI

O adolescentă de 18 ani, gospodină, care locuiește într-un municipiu al capitalei, care locuia în casa partenerului ei cu o rudă alcoolică care suferea de tuberculoză pulmonară, a abandonat tratamentul și a murit în noiembrie 2014. La sfârșitul lunii decembrie 2014, începe cu simptome respiratorii date de tuse cu expectorație galben-verde în general după-amiaza și noaptea, febrile care nu au depășit 38,5 o C și au apărut în după-amiaza târziu. Pierderea poftei de mâncare și decăderea au însoțit această imagine. Consultați medicul din zona dumneavoastră de sănătate și impuneți tratament cu Amoxacilină. A continuat la fel în primele zile din ianuarie 2015 și merge din nou. Ei efectuează teste de laborator în care diagnostichează anemie și o rată de sedimentare a eritrocitelor de 130 mm x h. Acestea indică o examinare a sputei. Având în vedere întârzierea zilelor fără rezultate și menținerea simptomelor respiratorii și febrile, ea începe să observe pierderea în greutate, iar mama decide să meargă la Corpul de gardă al spitalului unde este internată pentru a efectua radiologie toracică și pentru a vedea starea generală.

Examen fizic în cameră

Luând starea generală.

Febril: Temperatura de 37,8 o C.

Membrane mucoase hipocolore și umede.

Pierdere semnificativă în greutate: Greutate 47 kg și dimensiune 160 cm.

Respirator: suflul vezicular a scăzut semnificativ spre jumătatea superioară a hemotoraxului stâng, crăpături oarecum groase într-o zonă limitată, cu o anumită matitate percutorie și o frecvență respiratorie de 20 x min.

Cardiovasculare: sunete ritmice ale inimii, fără sufluri sau frecare, ritm cardiac 100 x min. Tensiunea arterială 100/70.

Odihnește-te fără schimbări de interes.

Complementar realizat în cameră

Hto 0,30, Hb. 99 gr/l, VSG. 112 mm x h., Leucogramă:

7,8 x 10 9/l, TGP 11 UI, TGO 16 UI, Glicemie 6,5 mmol/l, Fier seric 7 mmol/l. Constante corpusculare: anemie microcitico-hipocromatică.

Serologie pentru sifilisul nereactiv. HIV negativ rapid.

Spută BAAR 1: codificare 9. (Figura 1).

Spută BAAR 2: codificare 9.

Sputa bacteriologică: macrobiotică normală.