Tromboză venoasă profundă primară la nivelul membrului superior; EUROECO
García Rodríguez AM, Sánchez Velasco M, Coloma Pesquera M. Euro Eco 2020; 9 (4): 25-30
Ana María García Rodríguezᵃ, Miguel Sánchez Velascoᵇ, Mercedes Coloma Pesqueraᶜ
ᵃCentrul de sănătate din Portillo (Valladolid), Management Managementul de urgență din Castilla y León, UME din Medina del Campo (Valladolid), c Centrul de sănătate din Portillo (Valladolid).
INFORMAȚII PRIVIND ARTICOLUL
Online 15 august 2020
Tromboza venoasă profundă (TVP) este definită ca formarea unui cheag în sistemul venos profund care apare cel mai frecvent la nivelul membrelor inferioare, dar poate apărea și în alte locuri, cum ar fi brațele și abdomenul. Există mai mulți factori de risc cunoscuți: antecedente de TVP și tromboembolism pulmonar (PE), neoplazie, sarcină și puerperiu, trombofilie, contraceptive orale, intervenții chirurgicale și traume și zboruri pe distanțe lungi. Diagnosticul clinic al TVP este foarte puțin fiabil și, prin urmare, sunt utilizate mai multe instrumente de diagnostic, unul dintre ele, ultrasunetele, care oferă o specificitate ridicată (94%) și sensibilitate (90%). În acest raport de caz, este descrisă descoperirea cu ultrasunete a unei TVP la nivelul membrului superior, o entitate rară
Cuvinte cheie:
Tromboză venoasă profundă, ultrasunete, tromboembolism pulmonar.
A B S T R A C T
Cuvinte cheie:
Tromboză venoasă profundă, ultrasunete, tromboembolism pulmonar
Tromboza venoasă profundă (TVP) este definită ca formarea unui cheag în sistemul venos profund care apare cel mai frecvent la nivelul membrelor inferioare, dar poate apărea și în alte locuri, cum ar fi brațele și abdomenul. Există mai mulți factori de risc cunoscuți: antecedente de TVP și tromboembolism pulmonar (TEP), neoplazie, sarcină și puerperiu, trombofilie, contraceptive orale, intervenții chirurgicale și traume și zboruri pe distanțe lungi. Diagnosticul clinic al TVP este foarte puțin fiabil și, prin urmare, sunt utilizate mai multe instrumente de diagnostic, unul dintre ele, ultrasunetele, care oferă specificitate ridicată (94%) și sensibilitate (90%). În acest raport de caz, este descrisă descoperirea cu ultrasunete a unei TVP în extremitatea superioară, o entitate rară
Revista Euroeco
Eroare: solicitările API sunt întârziate pentru acest cont. Nu vor fi recuperate intrări noi.
Conectați-vă ca administrator și consultați pagina de setări a feedului Instagram pentru mai multe detalii.
În examinarea fizică și evaluarea hemodinamică, pulsurile rămân conservate și nu prezintă simptome cardiorespiratorii, cu semne vitale normale.
O examinare a fost efectuată cu un ultrasunet portabil de buzunar și o sondă liniară de înaltă frecvență (7,5 MHz) și s-a obținut o imagine musculoscheletală normală. În modul vascular, și cu aceeași sondă, vasele humerale sunt vizualizate cu ocuparea materialului hiperecogen în lumenul venos care provoacă lipsa compresibilității și previne coaptarea pereților vasului, după presiunea locală generată cu un traductor (video 1). Odată cu aplicarea EcoDoppler, se observă întreruperea fluxului venos corect, cu absența sau amestecul de culoare, acesta din urmă reflectând turbulența, datorită unui obstacol în zonă. Este vizualizat în secțiuni transversale și longitudinale (videoclipurile 2, 3 și figura 1).
Când se suspectează tromboza venoasă profundă (TVP)/tromboflebită, cu un scor de ≥3 puncte pe scara Wells, ceea ce indică un risc ridicat; și o estimare a riscului moderat de tromboembolism pulmonar (PE; ≥ 2 și ≤ 6 puncte) este trimisă la secția de urgență a spitalului: chirurgia vasculară confirmă diagnosticul de venă axilară TVP și ESD tromboflebită venoasă bazilică și cefalică.
De asemenea, efectuează ecocardiografie (nu se observă dilatarea camerelor drepte) și angiografie computerizată cu tomografie axială (angiografie CT): nu există defecte de umplere în arterele pulmonare principale sau în ramurile lor care sugerează PE. Există modificări inflamatorii în golul axilar, în jurul venei subclaviene și a venei axilare drepte, ca semne indirecte ale unei posibile tromboflebite. Structurile osoase incluse în studiu fără modificări semnificative.
La externare, a fost tratat cu heparină cu greutate moleculară mică (LMWH) la doze terapeutice, 10.000 UI la fiecare 24 de ore. După o primă recenzie, o săptămână mai târziu, în Serviciul de Chirurgie Vasculară, unde utilizarea unui manșon elastic cu compresie puternică pentru îndepărtarea de noapte se adaugă recomandărilor generale (dietă săracă în grăsimi, evitarea tutunului și alcoolului), el este citat pentru o secundă la 3 luni.
În timpul urmăririi, din nou la consultația cu PC, pacientul prezintă o îmbunătățire simptomatică clară, cu rezolvarea progresivă a semnelor clinice.
Se solicită analize, inclusiv hemoleucogramă, biochimie cu funcție renală și hepatică, markeri inflamatori, hormoni tiroidieni și proteinogramă, toate cu rezultate în limite normale.
Video 1 - Tromboza venei axilare Secțiune transversală
Video 2 - Tromboza venei axilare Secțiunea longitudinală
Video 3. Tromboflebită venoasă bazică
figura 1.
Dintre toate episoadele TVP, 4-10% corespund TVS SSD. Se estimează o incidență anuală de 3,6/100.000 de persoane, deși se suspectează un subdiagnostic, deoarece mulți au simptome ușoare sau chiar asimptomatice. 1
TV primară apare în 20-50% din toate episoadele de TVP SSD și în 80% din cazuri apare la nivelul membrului dominant. Include sindromul Paget von Schroetter (PSS): tromboză venoasă a venei axilare sau subclaviene, datorită efortului fizic vigor repetitiv al SS, căruia i se poate asocia un posibil sindrom de intrare toracică. Apare de obicei la tinerii sportivi și la bărbați (raport 2: 1). Este, de asemenea, legat de mișcările iterative în posturile de lucru menținute ale brațului dominant, care condiționează traume repetate ale venei subclaviei împotriva primei coaste. 1
Etiologia spontană sau primară poate fi asociată cu cauze anatomice ale joncțiunii costoclaviculare: cum ar fi existența unei coaste cervicale; sindromul centurii umărului; exostoza; fractură claviculară; ligament costoclavicular; mușchiul subclavian și hipertrofia mușchiului scalen anterior. 2 O formă specială este produsă prin compresia unei tumori solide (Pancoast cu forma paraneoplazică asociată). 3