Tromboza venei profunde a membrelor inferioare la femeia însărcinată din primul trimestru Raport de caz

tromboza

В
В 		В

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată
  • Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

  • Citat de SciELO

Linkuri conexe

  • Similar în SciELO

Acțiune

Jurnalul peruvian de ginecologie și obstetrică

versiuneaВ On-lineВ ISSN 2304-5132

Pr. Peru. ginecol. obstet.В vol.64В nr.3В LimaВ jul./set.В 2018

http://dx.doi.org/https://doi.org/10.31403/rpgo.v64i2114В

CAZ CLINIC

Tromboza venei profunde a membrelor inferioare la o femeie însărcinată din primul trimestru. Raport de caz

Tromboza venei profunde a membrelor inferioare la femeia însărcinată din primul trimestru. Un raport de caz

Fanny Ramírez-Calderón 1, a, Rolando Vásquez-Alva 1,2, b, Denys E. Lazo-Gordillo 1, c, Sara C. Zamora-Chávez 2, d

1 Spitalul E. Rebagliati M., EsSalud, Lima, Peru

2 Facultatea de Medicină Universitatea Națională din San Marcos, Lima, Peru.

la. Medic de urgență, Departamentul de urgență

b. Medic internist, Magister în predare și cercetare în domeniul sănătății

c. Radiolog, Serviciul Radiologie

d. Obstetrician, Master în politici și planificare în domeniul sănătății

Tromboembolismul venos reprezintă o cauză importantă de morbiditate și mortalitate maternă, cu o incidență de 0,5 până la 2,2 din 1000 de sarcini. Pacientele însărcinate prezintă un risc de 5 ori mai mare comparativ cu femeile care nu sunt însărcinate; este a doua cauză de deces la această populație. Prezentăm cazul unei femei însărcinate în vârstă de 27 de ani, cu 11 săptămâni de gestație, fără antecedente semnificative, care a fost internată la Urgență din cauza durerii de 24 de ore, a volumului crescut al membrului inferior și a ușoarei impotențe funcționale pentru mers. Ecografia Doppler venos a membrelor inferioare a relevat o tromboză venoasă profundă a membrului inferior stâng. Sunt discutate diagnosticul și gestionarea trombozei venoase profunde în timpul sarcinii și necesitatea recunoașterii în timp util.

Cuvinte cheie: Sarcina, Tromboză venoasă profundă, Anticoagulare.

Tromboembolismul venos reprezintă o cauză majoră de morbiditate și mortalitate maternă cu o incidență de 0,5-2,2 din 1000 de sarcini. Femeile însărcinate prezintă un risc crescut de 5 ori comparativ cu femeile care nu sunt însărcinate, fiind a doua cauză de deces în această populație. Prezentăm cazul unei paciente de 27 de ani, însărcinată în 11 săptămâni, fără antecedente semnificative, care a fost internată la Urgență din cauza durerii de 24 de ore și a volumului crescut al membrului inferior, precum și a impotenței funcționale în timp ce mersul pe jos. S-a efectuat ecografia Doppler venos a extremităților inferioare, constatând tromboză venoasă profundă a membrului inferior stâng. Se discută diagnosticul și gestionarea trombozei venoase profunde în timpul sarcinii, necesitatea recunoașterii în timp util care poate să nu fie clară.

Cuvinte cheie. Gestație, Tromboză venoasă profundă, Anticoagulare.

Introducere

Tromboza venoasă profundă (TVP) face parte din grupul de boli tromboembolice ale sarcinii, care la rândul său include embolie pulmonară. Ambele entități împărtășesc abordările generale de diagnostic și tratament, motiv pentru care sunt adesea denumite împreună ca boală tromboembolică în timpul sarcinii (1). Creșterea tromboembolismului venos este de 5 până la 10 ori mai mare decât la femeile care nu sunt însărcinate și de patru ori mai mult decât la femeile care nu sunt însărcinate, în vârstă fertilă; acest risc crește în perioada postpartum. Simptomele și semnele de tromboză venoasă, precum și de laborator pot să nu fie clare în timpul gestației, având în vedere modificările fiziologice din timpul gestației, inclusiv volumul crescut al membrelor (2,3).

Diagnosticul include o suspiciune clinică ridicată, având în vedere factorii de risc și timpul de gestație, imaginile prin ultrasunete Doppler venos și laboratorul prin testul dimerului D. Trebuie exclusă prezența trombofiliei. Heparina cu greutate moleculară mică este utilizată preferențial în tratament și heparina nefracționată în unele situații clinice. Prevenirea tromboembolismului venos se schimbă datorită necesității de a păstra bunăstarea materno-fetală. Doza terapeutică și profilactică nu este bine stabilită. Heparina cu greutate moleculară mică reprezintă o anticoagulare sigură și eficientă în timpul sarcinii (4).

Caz clinic

Pacientă în vârstă de 27 de ani, originară din Cajamarca din Lima, de asistent contabil, care a negat orice alergie la medicamente și antecedente medicale și familiale importante. O a doua femeie însărcinată de 11 săptămâni, a raportat cu 24 de ore înainte de internare, creșterea volumului și durerea la nivelul membrului inferior stâng. La 12 ore de evoluție, a avut dificultăți la mers din cauza durerii. Din acest motiv a mers la urgența gineco-obstetrică.

La evaluarea fizică, pacientul era treaz, orientat, colaborând, fără cianoză, tensiune arterială 90/60 mmHg, ritm cardiac 86 x min, ritm respirator 16 x min, temperatura 37 ° C, greutate 54 kg, înălțime 1,63 cm, piele cu o ușoară paloare, suflul vezicular a trecut bine în ambele câmpuri pulmonare, sunete ritmice ale inimii de ton bun și fără sufluri, abdomen moale deprimabil, cu sunete fluide aer prezente. Eram lucid și orientat în timp, spațiu și persoană. Ea a prezentat o creștere a volumului la nivelul membrului inferior stâng de la coapsă la picior, cu durere la palpare și un semn pozitiv al lui Hoffman (Figura 1).

A fost efectuată o ecografie obstetrică, care a arătat uterul în anteversie de 125 x 79 x 60 mm; În interior, a fost evidențiat un singur făt de 51,9 mm, cu 179 de activități cardiace pe minut. Transferat la serviciul de urgență pentru adulți, a fost efectuată o ecografie Doppler a membrelor inferioare, care a relevat tromboza masivă a venei profunde a membrului inferior stâng (Figura 2).

Testele de laborator au arătat dimer L 4,25, dimer H 34,06, timp de protrombină 13,84 sec, aPTT 60,29 sec, timp de trombină 27,37 sec; hemograma, biochimia, electroliții, profilul ficatului au avut parametri normali. Anticorpii antinucleari, profilul anticardiolipinic (IgG/IgM), glicoproteina anti B2 1, anticoagulantul lupus au fost negativi. Proteina C 95,3% (VN 70 la 140), Proteina S 39,6% (VN 70 la 140).

Tratamentul a fost început cu heparină nefracționată 20.000 U pe zi și apoi cu heparină cu greutate moleculară mică, enoxaparină 2 mg pe kilogram pe zi, împărțită în două doze. Testul de monitorizare a bunăstării fetale a fost adecvat. Pacienta a avut o evoluție favorabilă cu scăderea durerii la nivelul membrului inferior stâng și scăderea volumului membrului, pentru care a fost externată după 10 zile de spitalizare. La control după 13 zile, pacientul a fost evaluat cu ultrasunete Doppler, găsind tromboză ocluzivă cu semne de reperfuzie care implică venele coapsei stângi (Figurile 3 și 4).