Tratamentul tendinopatiei lui Ahile la sportiv
Igor sancho
Igor sancho
Fizioterapeut și doctorand la QMUL
@sancho_igor
Tendinopatia lui Ahile (TA) A fost considerată de ani de zile o accidentare complicată și de lungă durată pentru sportiv. Etiologia sa multifactorială combină factorii de risc extrinseci și intrinseci (1) (Figura 1), făcând multe condițiile pe care trebuie să le luăm în considerare atât pentru a preveni cât și pentru a ne recupera sportivii. Opțiunile multiple de tratament și lipsa unui singur criteriu atunci când vine vorba de stabilirea obiectivelor care trebuie urmate, determină adesea sportivul să dea peste mai multe propuneri de tratament în funcție de profesionistul pe care îl vizitează. Această mică scriere își propune să explice cum putem trata un sportiv cu AT la nivel global, stabilirea unor linii directoare simple și implicarea sportivului.
Care sunt principalele caracteristici ale tendinopatiei lui Ahile?
Sportivii care ne vizitează cu un AT raportează de obicei dureri care îi obligă aproape întotdeauna să-și reducă activitatea fizică, dacă nu inițial, pe termen mediu. În paralel, funcția tendonului este de asemenea afectată. Această modificare funcțională a fost descrisă în nenumărate ocazii și, aproximativ, o putem împărți în 3 grupuri:
- Alterări în ciclul de întindere-scurtare (ciclu de stertch-scurtare): În acest grup am putea grupa modificările biomecanice, adică cele legate de modificările cinematice, cinetice, neuromusculare ...
Mai multe sunt studiile care au investigat aceste modificări în TA. De exemplu, Maquirriain și colab. a afirmat că indivizii cu AT prezintă rigiditate redusă a piciorului atunci când sar pe piciorul afectat comparativ cu cei sănătoși (2). Creaby și colab. a afirmat că indivizii cu AT prezintă alterări biomecanice (cinematice și cinetice) la șold atunci când aleargă comparativ cu indivizii sănătoși (3). Wyndow și colab. Au declarat că activarea tricepsului sură este afectată la persoanele cu AD (4). Sunt necesare studii prospective pentru a clarifica dacă aceste modificări sunt o consecință sau posibile cauze ale patologiei.
- Reducerea controlului neuro-motor: Rio și colab. Au declarat că indivizii cu sindrom femoro-rotulian (SFP) prezintă o inhibare corticală a activității mușchiului cvadriceps (5). Se crede că aceste modificări pot fi legate de durere, dar nu este clar că această inhibiție dispare în paralel cu simptomele. Cu alte cuvinte, s-ar putea ca un atlet aparent recuperat (asimptomatic) dintr-o SFP să arate încă inhibarea corticală a cvadricepsului și, prin urmare, poate prezenta un factor de risc pentru recurență sau alte leziuni viitoare. Deși există suspiciunea că se întâmplă ceva similar în AT, încă nu există studii care să o demonstreze.
- Slăbiciune musculară: într-un studiu încă nepublicat, am constatat că alergătorii amatori cu AT arată o reducere semnificativă a forței maxime a solului comparativ cu alergătorii sănătoși. O'Neill și colab. Au declarat, la rândul lor, că pacienții cu AT pe care i-au studiat au arătat o reducere a forței concentrice a mușchilor flexori plantari în comparație cu un grup de control (6). Mai recent, Habets și colab. Au declarat că sportivii amatori cu AT prezintă slăbiciune bilaterală a musculaturii șoldului comparativ cu indivizii sănătoși (7). Ceea ce rămâne de investigat este dacă această slăbiciune musculară este rezultatul AT sau este anterioară bolii.
În cele din urmă, și ca ceva care până acum nu a fost investigat prea mult, trebuie să ținem cont de componenta psiho-socială pe care AT o poate presupune pentru un sportiv: scăderea activității sportive, stres, anxietate, pierderea sponsorilor ... Chester și colab., într-un studiu cu 1030 de participanți, a afirmat că factorii psihosociali influențează mai mult decât factorii fizici la pacienții cu dureri de umăr (8). Adică, pacienții cărora li se explică și sunt educați despre ceea ce înseamnă a avea dureri de umăr au un prognostic mai bun decât cei care nu au. Aceste rezultate sunt asociate cu autosuficiența (credința în capacitatea cuiva de a avea succes (8), optimismul (scade influența negativă a durerii, dar nu intensitatea acesteia sau anularea fricii (9) și participarea la activitate fizică în mod regulat) bază (10).
Aceste caracteristici ale AT pot fi explicate ca a cerc vicios. Durerea (durerea) este factorul declanșator care ne-ar duce la modificări biomecanice, control neuro-motor și slăbiciune musculară în ultima instanță, unde odată ce faza acută a TA a trecut, sportivul care se simte mai bine ar reveni la exerciții și durerea ar reapărea. În acest fel, sportivul și-ar reduce din nou activitatea fizică, ar fi din ce în ce mai slab și modificările biomecanice, neuro-motorii și psihosociale ar fi din ce în ce mai importante.