Tratamentul obezității, sarcini și oportunități viitoare - Medwave

Această prezentare va rezuma ce pot face endocrinologii pentru a trata obezitatea și sarcinile viitoare cu care se confruntă, concentrându-se pe trei aspecte:

Modificarea stilului de viață, în ceea ce privește dieta și exercițiul fizic, incluzând o posibilă abordare comportamentală și rolul medicului.
Farmacoterapia obezității.
Chirurgie bariatrică.

Primul element de luat în considerare este că obezitatea devine o problemă de sănătate publică în multe țări ale lumii și este probabil ca sistemele de sănătate și comunitatea medicală să nu fie pregătite în mod adecvat pentru a face față acestei provocări. În toate instituțiile de sănătate există specialități și departamente clar definite, cum ar fi cardiologia, nefrologia, infectologia, departamentul de pediatrie, chirurgie etc., dar, deși obezitatea este recunoscută ca o problemă de sănătate publică în creștere în lume și se știe care va fi condiționează o scădere a speranței de viață în generațiile viitoare, pentru prima dată în mulți ani, nu există încă departamente academice sau servicii de obezitate în care se desfășoară instruire și schimb de experiențe și pregătire intelectuală. Managementul obezității este fragmentat printre specialitățile de psihiatrie, psihologie, nutriție, endocrinologie și chirurgie. Marea sarcină a secolului XXI pentru instituțiile academice este de a merge spre crearea unui refugiu natural, ca bază de schimb asupra problemei obezității.

Tânărul doctor tinde să creadă că cărările au fost deja trasate și că este necesar doar să înveți să le parcurgi în modul corect de progres; Cu toate acestea, în ceea ce privește obezitatea, cei care încep au o oportunitate unică, deoarece în acest domeniu căile nu sunt definite, așa că, dacă sunt instruiți în gestionarea acestei probleme, vor avea ocazia să-și aplice creativitatea și leadershipul în urmăriți cele mai adecvate căi și, astfel, asigurați-vă că gestionarea corectă a obezității este integrată în practica zilnică a medicinei, lucru care nu a fost încă posibil. Desigur, aceasta nu este cauza creșterii obezității, dar la fel cum profesia medicală, de-a lungul timpului, a reușit să se adapteze cu succes la situații emergente, cum ar fi bolile infecțioase și alte patologii, ar trebui să o facă și în acest caz . Marea sarcină a tinerilor în viitorul imediat este să gândească creativ și să-și proiecteze practica clinică în așa fel încât să răspundă dificultății actuale; Pentru aceasta, ei au sprijinul unei cantități mari de informații științifice emergente, pe care trebuie să le folosească în așa fel încât să reușească să transfere toate aceste cunoștințe la clinică.

În Statele Unite există diferite dificultăți în tratarea obezității și este probabil ca realitatea chiliană să fie similară. Una dintre principalele bariere este problema rambursării: pacienții cheltuiesc sume mari de bani, miliarde de dolari, care caută îngrijire pentru obezitate, dar de multe ori îl caută în afara limitelor îngrijirilor medicale. Medicamentele nu sunt acoperite de rambursări și există reticență în rambursarea vizitelor nutriționiștilor. În multe planuri de sănătate, puteți vedea un nutriționist o singură dată în viață, iar obezitatea nu poate fi tratată printr-o singură vizită la nutriționist. Societățile științifice, precum Societățile de endocrinologie din Statele Unite și Chile, ar trebui să joace un rol mai activ și să susțină apărarea nu numai a profesiei, ci și a intereselor pacienților, deoarece fără o acoperire adecvată a rambursării, tratamentele pot să nu fie eficiente.

Lipsa acoperirii se datorează probabil lipsei de date privind rezultatul diferitelor intervenții pentru tratarea obezității. De exemplu, în graficul din Fig. 1, care rezumă datele dintr-unul dintre numeroasele studii existente asupra statinelor, se arată că utilizarea acestor medicamente reduce mortalitatea cauzată de bolile cardiovasculare. Atunci când datele de acest tip sunt prezentate autorităților de sănătate publică și companiilor de asigurări, se poate susține cu tărie că este imposibil să nu se acopere tratamentul cu statine, deoarece acestea reduc mortalitatea cardiovasculară cu 25% și există un sprijin puternic pentru dovezile bazate pe rezultate.

figura 1. Date privind rezultatele intervenției: Statine (Grupul de colaborare al studiului privind protecția inimii. Lancet 2002; 360: 7-22)

Un alt exemplu de rezultate care au schimbat exercițiile clinice este ceea ce s-a întâmplat cu diabetul în momentul DCDT (Divizia pentru dezvoltarea carierei și tranziția), când a fost efectuată cea mai scumpă investigație pentru validarea informațiilor științifice disponibile în clinică. Studiul a fost finanțat de guvernul Statelor Unite, prin intermediul NIH, a durat un deceniu și a arătat că, atunci când nivelurile de hemoglobină glicozilată la diabetici sunt menținute aproape de normal, riscul de nefropatie este redus cu 65% și de retinopatie. Acesta a fost argumentul care a convins medicii tratați, autoritățile sanitare și terții plătitori de necesitatea unui management glicemic agresiv la diabetici de tip 1.

Figura 2. Efectul controlului glicemic intens în DCCT (controlul diabetului și grupul de cercetare a complicațiilor). N Engl J Med. 1993; 329: 977-986)

Tabelul I. Efectele pierderii în greutate susținute la diabetici obezi de tip 2 (Wing et al. Arch Intern Med. 1987; 147: 1749)

Aceste date au o vechime de aproape douăzeci de ani și nu s-au făcut prea multe progrese de atunci, deoarece datele actualizate bazate pe rezultate nu sunt încă disponibile. Datele disponibile au condus la stabilirea faptului că o pierdere de 10% a greutății corporale are efecte benefice asupra sănătății, deci acesta ar trebui să fie obiectivul, dar majoritatea este sceptic din punct de vedere intelectual și, deși autoritățile Statelor Unite au promulgat-o ca normativă (NIH/NHLBLI, Obes Res 1998; 6: 51S), acest lucru nu s-a tradus într-o schimbare a politicilor de rambursare pentru tratamentul obezității.

Cel mai puternic argument împotrivă este că rezultatele care au fost prezentate până acum sunt pe termen scurt, dar acest lucru este important, deoarece efectul benefic al intervențiilor efectuate în termen de șase luni până la un an a fost demonstrat practic pe toate. complicațiile medicale ale obezității: boli pulmonare (tulburări ale fluxului de aer, apnee obstructivă în somn, sindrom de hipoventilație); boală hepatică (steatoză, steatohepatită nealcoolică, ciroză); tulburări ginecologice (menstruație anormală, infertilitate, sindromul ovarului polichistic); accident cerebrovascular; boli cardiovasculare și diabet; dislipidemie, hipertensiune arterială, sindrom de rezistență la insulină; boli veziculare; cancer de sân, uter, col uterin, colon și prostată; flebită și gută. Complicațiile medicale enumerate sunt argumente convingătoare pentru tratarea obezității, mai degrabă decât întreaga constelație de factori care acționează asupra fiecărei persoane.

Unele date epidemiologice leagă obezitatea de mortalitatea crescută, cum ar fi datele din Studiul de sănătate al asistenților medicali ai Universității Harvard, rezumate în graficul din Figura 3, care corelează greutatea corporală cu mortalitatea cardiovasculară; cu toate acestea, nu există studii de rezultate bune pe termen lung