TRATAMENTUL INSULINOMULUI, JURNALUL DE CHIRURGIE, JURNALELE MEDICALE
Tratamentul bolii cu celule beta a pancreasului este, în general, chirurgical; în marea majoritate a cazurilor oferă o vindecare completă. Ar trebui făcut numai atunci când diagnosticul este dovedit. Tratamentul medical exclusiv poate fi luat în considerare atunci când hipoglicemia poate fi controlată numai cu dietă sau cu doze mici și bine tolerate de diazoxid sau când starea clinică a pacientului poate crește riscul intervenției chirurgicale. Pregătirea preoperatorie reușită permite chirurgului să fie mai conservator în timpul laparotomiei dacă există dificultăți în identificarea, localizarea sau îndepărtarea tumorii sau dacă sunt prezente microadenomatoze, hiperplazii sau nesidioblastoze sau dacă apar complicații. Tratamentul medical este necesar pentru marea majoritate a insulinoamelor maligne, deoarece numai ocazional pot fi vindecate cu operația. Tratamentul medical pentru insulinom este anti-hormonal; pentru insulinomul malign este anti-hormonal și antitumoral.
Alegerea inciziei depinde de constituția corpului pacientului. La pacienții subțiri și mici, o incizie a liniei medii. Dimpotrivă, la cei obezi sau cu o marjă costală largă, este mai utilă o incizie subcostală bilaterală. Scopul operației la pacienții cu tumori cu celule insulare este identificarea, starea și îndepărtarea acestora. Chirurgul trebuie să îndepărteze tumora într-un mod care să permită morbidității și mortalității intervenției chirurgicale să fie mai mică decât cea produsă de istoricul natural al tumorii. Este important să cunoașteți istoria naturală, stările patologice ale acestor tumori, succesul scontat cu procedura, speranța de viață cu rezecție, rata complicațiilor imediate sau tardive și disponibilitatea alternativelor în tratamentul medical al bolii.
Majoritatea experților recomandă ca pacienții cu tumori cu celule insulare să fie operați, deoarece unele dintre acestea pot fi maligne și deoarece tratamentul medical controlează doar semnele și simptomele și, în plus, rezecția lor este singurul tratament curativ.
Cu toate acestea, o pancreatectomie aproape totală sau o pancreaticoduodenectomie poate fi necesară în special la pacienții cu insulinom malign; primul ar fi indicat la sugarii cu o microadenomatoză difuză dovedită. Tratamentul medical este necesar pentru marea majoritate a insulinoamelor maligne, deoarece numai ocazional pot fi vindecate cu operația.
Tratament medical
1. În boala benignă
Dietă. Piatra de temelie pentru tratamentul medical al insulinomului și al altor forme de hiperinsulinism este dieta. Pacienții evită adesea simptomele hipoglicemiante prin scurtarea numărului de ore dintre mese. Deși tumora poate fi ocazional stimulată să secrete insulină odată cu ingestia de carbohidrați, nu este recomandabil să se limiteze aportul acesteia. Sunt preferabile formele de absorbție mai lentă a carbohidraților (amidon, orez, pâine, cartof). În timpul episoadelor hipoglicemiante sunt indicate unele forme de absorbție rapidă (uugos de fructe cu adaos de glucoză sau zaharoză).