Tratamentul hipertensiunii intracraniene de origine tumorală malignă

Tratamentul hipertensiunii intracraniene de origine tumorală malignă

Tratamentul hipertensiunii intracraniene de origine tumorală malignă

A. Vezquez 1, P. Portillo 1, I. Zazpe 1, B. Muçoz 2

Tumorile cerebrale sunt o cauză frecventă a sindromului de hipertensiune intracraniană, manifestat clinic prin cefalee, greață și vărsături și o scădere a nivelului de conștiință. Semnul cheie al hipertensiunii intracraniene este edemul papilo. Alte manifestări depind de localizarea tumorii, care apar ca focalitate neurologică și convulsii.
Cauzele hipertensiunii intracraniene de origine tumorală sunt efectul de masă al tumorii, edemul creierului, posibilitatea hemoragiei intratumourale și hidrocefalie cauzate de obstrucția circulației lichidului cefalorahidian. Tratamentele utilizate, medicale sau chirurgicale, acționează împotriva acestor cauze.

Dintre procesele neoformative intracraniene, leziunile de origine metastatică sunt cele mai frecvente, urmate de glioblastoame multiforme. 20-40% dintre bolnavii de cancer vor dezvolta metastaze cerebrale. Cele mai frecvente metastaze cerebrale sunt plămânul, sânul și melanomul 2 .

Mecanismul de producere a hipertensiunii intracraniene se poate datora:

IMAGINE CLINICĂ
Cefaleea este cel mai frecvent simptom, care apare la 54% dintre pacienți18. De obicei este de tip opresiv, holocranian (deși este localizat frecvent în regiunile frontale și occipitale), se agravează odată cu decibitul și noaptea, putând trezi pacientul noaptea; acest lucru se datorează creșterii presiunii hidrostatice în compartimentul intracranian și creșterii pCO2 în timpul somnului datorită hipoventilației, care induce vasodilatație cerebrală.

Greața și vărsăturile apar la 40% dintre pacienți, iar vărsăturile sunt descrise clasic drept „explozie de pușcă”, adică fără a fi precedate de vărsături. Acest lucru se datorează unei hipersensibilități a zonei postmash sau a zonei reflexului de vărsătură localizată în trunchiul cerebral atunci când crește presiunea intracraniană. Uneori vărsăturile sunt asociate cu ameliorarea durerii de cap, posibil datorită hiperventilației produse în timpul actului de vărsare 19 .

tratamentul

DIAGNOSTIC
Sindromul de hipertensiune intracraniană este suspectat din tabloul clinic. De multe ori singura manifestare este cefaleea, fiind important să îi recunoaștem caracteristicile pentru a efectua testele radiologice adecvate pentru diagnosticul corect 24. Prezența focalității neurologice se orientează către localizarea topografică a leziunii.

Când se suspectează o leziune care ocupă spațiu din cauza tabloului clinic al pacientului, următorul pas este efectuarea unui studiu de neuroimagistică folosind CT și RMN 25 .

CT cranian efectuat urgent, inițial și cu contrast, permite diagnosticarea majorității leziunilor intracraniene de origine tumorală care provoacă hipertensiune intracraniană, precum și a altor modificări intracraniene care contribuie la tabloul clinic, cum ar fi edem peritumoral, hidrocefalie sau procese hemoragice.

TRATAMENT MEDICAL
Începe cu măsuri generale, cum ar fi furnizarea de oxigen suficient, menținerea tensiunii arteriale în limite normale și ajustarea metabolismului glucozei.

Acetazolamida este un inhibitor al anhidrazei carbonice care a fost utilizat pentru tratamentul creșterilor acute ale presiunii intracraniene (undele "platoului" Lundberg), manifestate sub formă de cefalee atunci când pacientul își asumă poziția verticală. Se administrează în doză de 250 mg de două sau trei ori pe zi 30 .

În unele situații, poate fi indicată reoperarea tumorilor primare maligne, întotdeauna la pacienții selectați a căror tumoare se află într-un loc accesibil operației și cu un prognostic slab pe termen scurt, fiind posibilă implantarea locală a agenților chimioterapeutici, cum ar fi carmustina 54,55 .

Evacuarea chirurgicală a hematoamelor se aplică la pacienții care prezintă hemoragii lobare accesibile intervenției chirurgicale, permițând o recuperare mai bună și mai rapidă 6,7 .

Biopsia tumorală poate fi efectuată folosind abordări minime și nu este cu adevărat o intervenție menită să rezolve procesul prin intervenție chirurgicală, ci mai degrabă să obțină o probă de țesut pentru a efectua un diagnostic histologic al leziunii. Uneori procedura stereotoxică a fost utilizată pentru implantarea I-125 în brahiterapie 57 .

Uneori este necesară combinarea mai multor tratamente chirurgicale, ca în cazul tumorilor din regiunea pineală și fosa posterioară, prin excizie sau biopsie și bypass CSF 63,66 .

Radiochirurgia stereotoxică este utilizată pentru tratamentul leziunilor metastatice simple sau multiple, bine circumscrise și cu diametrul mai mic de trei centimetri 67 .

BIBLIOGRAFIE

1. Hamer J, Alberti E, Hoyer S, Wiedeman K. Influența factorilor sistemici și cerebrovasculari asupra undelor pulsului lichidului cefalorahidian. J Neurosurg 1977; 46: 36-45. [Link-uri]

2. Soffieti R, Ruda R, Mutani R. Managementul metastazelor cerebrale. J Neurol 2002; 249: 1357-1369. [Link-uri]

3. Go G K. Clasificarea edemului cerebral. În: de Vlieger M, de Lange S A, Beks J W F (eds). Edemul creierului. New York: Willey 1981: 3-9. [Link-uri]

4. Reulen HJ, Tsuyumu M. Fiziopatologia formării și rezoluției naturale a edemului vasogen cerebral. În: de Vlieger M, de Lange S A, Beks J W F (eds). Edemul creierului. New York: Willey 1981: 31-48. [Link-uri]

5. Lanksch W, Baethmann A, Kazner E. Tomografie computerizată a edemului cerebral. În: de Vlieger M, de Lange S A, Beks J W F (eds). Edemul creierului. New York: Willey 1981: 67-98. [Link-uri]

6. Licata B, Turazzi S. Neoplasme cerebrale hemoragice cu hematom simptomatic. J Neurosurg Sci 2003; 47: 201-210. [Link-uri]

7. Schrader B, Barth H, Lang EW, Buhl R, Hugo HH, Biedere J și colab. Hematoame intracraniene spontane cauzate de neoplasme. Acta Neurochir (Wien) 2000; 142: 979-985. [Link-uri]

8. Scott M. Hematom intracerebral spontan cauzat de neoplasme cerebrale. J Neurosurg 1975; 42: 338-342. [Link-uri]

9. Kondziolka D, Bernstein M, Resch L, Tator CH, Fleming JF, Vanderlinden RG și colab. Semnificația hemoragiei în tumorile cerebrale: studiu clinico-patologic. J Neurosurg 1987; 67: 852-857. [Link-uri]

10. Cuesta TC, Revilla F, Gümez L, Salgado LP, García R, Salgado G și colab. Metastaze hemoragice ale creierului de la adenocarcinomul prostatei. Rev Neurol 2004; 38: 537-540. [Link-uri]

11. Dagi TF, Maccabe JJ. Boală trofoblastică metastatică care se prezintă ca hemoragie subarahnoidiană. Surg Neurol 1980; 14: 175-184. [Link-uri]