Tratamentul hemoroizilor - Articole - IntraMed
Introducere
Hemoroizii sunt formațiuni vasculare mărite ale canalului anal care reprezintă o mare parte a practicii chirurgilor colonului și rectului. Frecvența exactă a acestei patologii este dificil de estimat, deoarece mulți oameni sunt reticenți să facă un consult medical din motive personale, culturale și socio-economice. În orice caz, o prevalență de 4,4% este calculată în Statele Unite și până la mai mult de 30% în Londra.
Autorii au efectuat o revizuire a hemoroizilor care obțin informații din baza de date Medline și biblioteca Cochrane.
Etiologie și patogenie
Canalul anal este format din trei perne fibrovasculare care sunt hrănite direct prin comunicații arteriovenoase. Aceste plăcuțe sunt susținute în canalul anal de o structură de țesut conjunctiv care permite o închidere ermetică a anusului. În timpul îmbătrânirii, poate apărea o slăbiciune degenerativă a acestor țesuturi care, împreună cu trecerea materiei fecale dure și a efortului sporit în timpul defecației, generează o forță de tăiere a tampoanelor, provocând coborârea și prolapsul lor. Prolapsul tampoanelor modifică întoarcerea venoasă producând dilatarea lor care se agravează cu acțiunea de împingere, cu aport insuficient de fibre și cu anumite afecțiuni precum sarcina care cresc presiunea intraabdominală. Sângerarea din plăcuțele înghițite și prolapsate apare ca urmare a traumei locale sau a inflamației care deteriorează vasele subiacente.
Clasificarea hemoroizilor
Hemoroizii pot fi interni atunci când provin deasupra liniei pectiniene sau dentate (care împarte epiteliul scuamos de coloană) sau extern atunci când provin sub linia menționată. Gradul de hemoroizi este important, deoarece puteți decide tratamentul corespunzător. Această absolvire este după cum urmează:
- Gradul unu: sângerează, dar nu prolapsează.
- Gradul doi: prolaps, dar se micșorează spontan.
- Gradul trei: prolaps, dar se micșorează manual.
- Gradul patru: sunt prolapsate permanent și nu pot fi reduse.
Simptomatologie
Cel mai frecvent simptom este proctoragia, mâncărimea, umflarea, prolapsul, scurgerea și petele de pe lenjerie. Dacă durerea este foarte intensă, există posibilitatea ca hemoroidul să fi fost sugrumat sau trombozat.
Examenul fizic include o inspecție a perineului, urmată de un examen rectal și anoscopie. Diagnosticul diferențial este cu fisuri, tumori, polipi, negi anale și prolaps rectal. Cele mai frecvente localizări ale hemoroizilor sunt la ora 3, ora 7 și ora 11.
La pacienții cu vârsta peste 40 de ani care au proctoragie, trebuie efectuată o colonoscopie chiar și cu hemoroizi vizibili pentru a exclude tumorile rectului și ale colonului.
Hemoroizii asociați cu incontinență sau colorare a lenjeriei de corp, necesită studii de fiziologie anorectală și ultrasunete intraanale, mai ales dacă pacientul este candidat la operație, deoarece acești pacienți prezintă un risc ridicat de a prezenta incontinență după operație.