Tratamentul farmacologic al tensiunii arteriale crescute - Medwave
Liniile directoare ale Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) și ale Societății Internaționale de Hipertensiune (SIH) - 1999
Există șase clase principale de medicamente utilizate în întreaga lume pentru controlul hipertensiunii arteriale (HTN): diuretice, blocante adrenergice, antagoniști ai calciului, inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ECA), antagoniști angiotensină II și blocanți adrenergici.
Nu există dovezi suficient de puternice pentru a afirma existența unor diferențe substanțiale în efectul hipotensiv al diferitelor clase, dar există în ceea ce privește efectele colaterale ale acestora. De asemenea, trebuie luat în considerare faptul că numai diureticele și blocantele b au avut suficient timp pentru a-și demonstra beneficiile asupra morbidității și mortalității.
Principiile generale ale tratamentului medicamentos
Indiferent de medicamentul ales pentru inițierea terapiei, trebuie utilizată cea mai mică doză disponibilă pentru a reduce posibilele efecte adverse. Dacă există un răspuns, dar este încă insuficient pentru valorile căutate, este posibil să alegeți fie creșterea dozei, având în vedere toleranța bună, fie adăugarea unui alt medicament pentru a spori eficacitatea hipotensivă, reducând în același timp posibilele efecte secundare . În acest sens, sunt disponibile din ce în ce mai multe combinații fixe de doze mici într-un singur preparat.
Dacă se observă un răspuns mic sau deloc cu primul medicament sau apariția unor efecte adverse clare, este de preferat să treceți la altul dintr-o clasă total diferită, mai degrabă decât să măriți doza sau să adăugați un al doilea medicament.
Ar trebui preferat să se utilizeze medicamente cu acțiune îndelungată (24 ore), doză unică, pentru a crește aderența la tratament și pentru a obține un control mai susținut al tensiunii arteriale, care are un efect protector mai mare împotriva riscului de evenimente cardiovasculare majore și de deteriorare. la organul alb.
Inițierea tratamentului medicamentos
La grupurile cu risc crescut și foarte ridicat de pacienți, tratamentul trebuie început imediat după confirmarea diagnosticului.
Grupurile cu risc mediu și scăzut vor începe medicamentele în funcție de gradul de control realizat cu măsurile non-farmacologice atât ale tensiunii arteriale, cât și ale altor factori de risc prezenți, și luând în considerare și disponibilitatea resurselor disponibile sistemului de sănătate.
 |
1 TOD = deteriorarea organului alb
2 ACC = afecțiuni clinice asociate
O atenție specială trebuie acordată pacienților cu insuficiență renală sau diabetică care au tensiune arterială normală ridicată (130-139/85-89 mmHg), care ar trebui să înceapă un tratament precoce și agresiv pentru a păstra funcția renală.
Selectarea antihipertensivelor
Principalii factori de luat în considerare pentru inițierea și menținerea terapiei sunt:
- Socioeconomic: care sunt disponibile
- Profilul de risc cardiovascular al fiecărui pacient
- Prezența afectării organelor țintă, a bolilor cardiovasculare clinice, a bolilor renale, a diabetului.
- Variația răspunsului individual la medicamente
- Interacțiuni cu alte medicamente utilizate în patologiile asociate