Tratamentul episodului acut de herpes zoster și nevralgie postherpetică

episodului

В
В 		В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată
  • Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

  • Citat de SciELO
  • Acces

Linkuri conexe

  • Citat de Google
  • Similar în SciELO
  • Similar pe Google

Acțiune

Medifam

versiune tipărităВ ISSN 1131-5768

MedifamВ vol.12В nr.3В marzo 2002

ÎN COLABORARE CU .

Dermatologie

Tratamentul episodului acut de herpes zoster

Specialist în medicină de familie și comunitară. Centrul de Sănătate Greco I. Getafe. Zona Madrid 10.

* Departamentul de Dermatologie. Spitalul Universitar Getafe. Madrid

Managementul evenimentului acut de herpes zoster și nevralgie postherpetică
ABSTRACT

Herpes zoster rezultă din reactivarea virusului varicelo-zoster. Este mai frecventă la pacienții vârstnici și imunocompromiși. Cursul clinic al herpesului zoster, la pacienții cu asistență medicală primară și cu vârsta sub 60 de ani, este benefic și fără complicații. Principala complicație a herpesului zoster este nevralgia postherpetică, care este durerea care apare în dermatomul afectat după rezolvarea erupției cutanate. Este dificil să se stabilească probleme de management, datorită faptului că nu există protocoale de consens. În general, în lipsa dovezilor limitate, medicamentele antivirale sunt utilizate la pacienții cu risc crescut de a dezvolta o boală severă și/sau nevralgie postherpetică, cum ar fi pacienții vârstnici, imunocompromiși și pacienții cu zoster oftalmic.

Cuvinte cheie: Herpes zoster. Tratament. Postherpetică. Prevenirea. Asistență medicală primară. Agenți antivirali.

Acceptare: 12-12-01

INTRODUCERE

CLINICĂ

Herpesul zoster este de obicei suferit o singură dată 1, doar la 1 până la 5% dintre pacienți îl prezintă din nou și mai puțin de 1% îl au mai mult de două ori. Recurența afectează de obicei același dermatom 10 .

CRITERII DE ÎNTREBINARE LA SPECIALIST

--Pacienții cu herpes zoster 1 oftalmic trebuie îndrumați la oftalmolog, datorită posibilității de a dezvolta complicații precum conjunctivită, cheratită și rareori uveita și cataracta pot apărea în 2%. Diagnosticul clinic al herpesului zoster oftalmic trebuie însoțit imediat de un examen oftalmologic care necesită o posibilă implicare intraoculară și tratamentul precoce al acestuia, pentru a evita sechele ireversibile, cum ar fi opacitățile corneene 10. Oftalmologii stabilesc tratament antiviral oral pentru herpes zoster oftalmic cu sau fără complicații 12,17 (Fig. 1)

--Ar trebui să fie trimise la dermatolog sau internist, acele herpes zoster care: a) apar la pacienții cu imunosupresie severă; b) precum și acele cazuri de herpes zoster în care sunt detectate complicații ale tipului de piele și răspândire viscerală (Fig. 1).

În îngrijirea specializată, în ambele cazuri, se stabilește tratamentul cu aciclovir intravenos (10 mg per kg de greutate corporală la fiecare 8 ore timp de 7 până la 10 zile), care s-a dovedit a reduce frecvența complicațiilor 18. Există dovezi ale eficacității acestui tratament în unele cazuri izolate, dar complicațiile sunt atât de rare încât nu există un număr suficient de cazuri tratate pentru a putea face o recomandare de tip A (nivel de dovezi I) sau B (nivel de dovezi II) 12. Recomandarea pentru aceste complicații cu aciclovir intravenos este de tip C (nivel de evidență III, IV sau V; bazat pe cazuri izolate sau recomandări ale experților) 12. Singura excepție de la această afirmație este că la pacienții cu diseminare a pielii, imunocompetenți și în stare generală bună, tratamentul cu aciclovir oral 18 .

COMPLICAȚII

Rata complicațiilor variază în funcție de setarea în care se efectuează studiul. În general, în studiile efectuate în asistența medicală primară, se observă că la pacienții cu vârsta sub 60 de ani, evoluția clinică a herpesului zoster este benignă și fără complicații 3. Într-un studiu realizat de Paparatti și colab. 2 rata complicațiilor a fost de 26,1%. Diferitele complicații sunt reflectate în tabelul II 1,5,8. Complicațiile sunt mai frecvente cu numărul crescut de dermatomi afectați 2 și cu vârsta mai mare de 2 ani și nu există nicio diferență semnificativă în ceea ce privește sexul 2 .

Antivirale orale: (Tabelul III)

Antivirale topice

--În ceea ce privește utilizarea aciclovir tipic nu apar prea multe studii, dar o recenzie recentă arată că nu există dovezi care să susțină utilizarea acestuia pentru a preveni PN 6 .
--Pe idoxuridină tipică, da, există o revizuire sistematică a studiilor clinice, care arată că nu există dovezi că reduc riscul de PN 13,19 .

Corticosteroizi

--În ceea ce privește utilizarea stupefiante, Există poziții diferite, unii autori 1 consideră că ar trebui utilizat 1, iar alții 39 că narcoticele orale nu sunt clar eficiente 39 .