Tratamentul eczemelor mâinilor - Document PDF
Documente
Postare pe 15 septembrie 2016
Transcrierea tratamentului eczemei mâinilor
Tratamentul eczemelor mâiniiClara Rodrguez Carunchoa și Miquel Ribera Pibernatb
a Secția de dermatologie. Spitalul Universitar Germani Trias i Pujol. Universitatea Autonomă din Barcelona. Badalona. Barcelona. Spania. bSectia de dermatologie. Spitalul Universitar Sabadell. Corporaci Parc Taul. Sabadell. Barcelona. Spania.
Eczema mâinilor poate fi definită ca cea care se găsește exclusiv sau predominant în acea locație1. Nu este o entitate patologică în sine, ci mai degrabă termenul cuprinde eczeme de etiopatogenie, curs și prognostic foarte diferite2.
O prevalență a eczemei mâinilor a fost estimată la aproximativ 10% din populația generală3 și o incidență de 5/1.000 locuitori/an4. Majoritatea studiilor au constatat o frecvență mai mare la femei decât la bărbați (2: 1), în principal la grupa de vârstă 20-29 de ani, fapt atribuit factorilor de mediu și non-genetici5. În ciuda faptului că apare la toate vârstele, cel mai afectat grup este cel al adulților tineri (20-50 de ani), care include majoritatea populației active. Impactul eczemelor mâinilor la locul de muncă este considerabil. S-a estimat că aceasta constituie 10-25% din bolile profesionale6, deși prevalența reală ar putea fi de 30-50 de ori mai mare, ținând cont că nu sunt raportate toate cazurile. Ocupațiile cu cel mai mare risc sunt cele care implică muncă umedă, precum gospodinele, personalul spitalului, coaforii, personalul de curățenie, personalul de ospitalitate etc.
În plus față de o examinare fizică amănunțită, un istoric detaliat este esențial pentru a ajunge la un diagnostic la acești pacienți. În plus, majoritatea autorilor recomandă testarea patch-urilor pe toate. Pașii de urmat pentru a diagnostica un pacient cu eczemă a mâinilor sunt rezumați în Tabelul I.
VARIANTE CLINICE Există mari dificultăți în stabilirea unui
clasificarea eczemelor mâinilor, în parte după-
că în practică se observă o suprapunere constantă între diferitele variante clinice. Un exemplu ar fi cel al pacientului cu eczeme atipice ale mâinilor cauzate de expunerea la iritanți exogeni. Diepgen et al7 au propus recent o clasificare care distinge cinci subtipuri clinice (Tabelul II). Potrivit acestor autori, eczema discoidă nu ar trebui considerată ca o entitate de diagnostic separată, deoarece se vede în mod normal în contextul eczemei atopice.
Dermatita de contact iritantă Dermatita de contact iritantă (INN) este prima-
cauza eczemelor localizate pe mâini la populația generală (35% dintre acestea) 8.
Originea sa se regăsește într-o reacție inflamatorie neimună legată de expunerea repetată la diferiți agenți exogeni care, dacă sunt iritante slabe (apă, săpun, alimente etc.), dau naștere la eczeme, de obicei subacute sau cronice. Localizarea inițială tipică se află în spațiile și articulațiile interdigitale. În mod progresiv, întregul spate al mâinilor poate fi afectat și în cele din urmă palmele, cu o predominanță a simptomelor în mâna dominantă (Fig. 1).
Prognosticul său este slab, deoarece majoritatea cazurilor sunt legate de obiceiuri personale și ocupaționale dificil de modificat, deci recidivele sunt frecvente și tendința la cronicitate este frecventă. Pe de altă parte, modificarea barierei cutanate care alcătuiește DCI predispune la dezvoltarea unei dermatite
TABEL I. Evaluarea eczemelor mâinilor
Istorie Cronologia debutului eczemelor Antecedente personale și familiale de psoriazis, dermatită
atipic, astm sau rinită Expunerea la posibili alergeni sau iritanți Istoricul muncii Hobby-uri Variație temporală a eczemelor Epidemiile legate de muncă Îmbunătățirea sau agravarea în timpul vacanței Examen fizic Morfologia eczemelor Distribuția leziunilor Prezența leziunilor în alte locații Leziuni psoriazice concomitente sau dermatită atipică Teste Complementare Testele de patch-uri Alte teste, în anumite cazuri: cultura micologică,