Tratamentul durerii - Boli ale creierului, măduvei spinării și ale nervilor - Manual Merck versi; n

, MD,

Clinica Mayo

În unele cazuri, tratarea bolii de bază elimină sau minimizează durerea. De exemplu, imobilizarea unei fracturi sau a tratamentului cu antibiotice pentru o articulație infectată reduce durerea. Cu toate acestea, chiar și atunci când se tratează boala de bază, sunt necesare medicamente (analgezice) pentru gestionarea rapidă a durerii.

Medicul alege calmantul în funcție de tipul și durata durerii și cântărind posibilele riscuri și beneficii. Majoritatea analgezicelor sunt eficiente pentru durerile nociceptive (datorate leziunilor tisulare), dar nu la fel de eficiente pentru durerile neuropatice (datorate leziunilor sau disfuncției nervoase, ale măduvei spinării sau ale creierului), de aceea sunt adesea necesare diferite medicamente. Pentru unele tipuri de durere, în special durerea cronică, sunt importante și tratamentele non-medicamentoase.

Știați.

Durerea poate fi aproape întotdeauna ușurată, cel puțin parțial.

analgezice Acestea sunt împărțite în trei categorii:

Analgezice non-opioide

Analgezice opioide (narcotice)

Analgezice secundare (medicamente care sunt administrate de obicei pentru a trata alte probleme, cum ar fi convulsiile sau depresia, dar care pot ameliora și durerea)

Analgezice non-opioide

Există o mare varietate de analgezice non-opioide. De obicei sunt eficiente pentru durerea ușoară până la moderată. Aceste medicamente sunt adesea medicamentele preferate pentru tratarea durerii. Ele nu creează dependență fizică sau toleranță.

Acidul acetilsalicilic (aspirina) și acetaminofenul (acetaminofenul) se vând fără prescripție medicală. Altele, cum ar fi ibuprofenul, ketoprofenul (sau ketoprofenul) și naproxenul, sunt vândute fără și cu prescripție medicală, acesta din urmă în general atunci când dozele sunt mai mari, cu un procent mai mare de ingrediente active decât preparatele fără prescripție medicală.

Analgezicele fără prescripție medicală sunt în mod rezonabil sigure atunci când sunt luate pentru perioade scurte de timp, dar perspectivele lor recomandă să nu le luați mai mult de 7-10 zile pentru gestionarea durerii. Un medic trebuie consultat dacă simptomele se agravează sau nu dispar.

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene

Majoritatea analgezicelor non-opioide sunt listate ca antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). AINS sunt utilizate pentru a trata durerea ușoară până la moderată și pot fi combinate cu opioide pentru a trata durerea moderată până la severă. AINS nu numai că ameliorează durerea, dar pot reduce și inflamația care o însoțește adesea și o agravează. Cu toate acestea, pentru a reduce inflamația, AINS trebuie, în general, administrate în doze mari și pentru o perioadă relativ lungă de timp.

Toate AINS pot fi administrate pe cale orală. Două AINS, ketorolac și diclofenac, pot fi, de asemenea, administrate prin injecție într-o venă (intravenos) sau în mușchi (intramuscular). Indometacinul poate fi administrat printr-un supozitor introdus în rect. Diclofenacul este disponibil și sub formă de cremă.

Deși utilizate pe scară largă, AINS pot avea efecte secundare, uneori grave.

Probleme în sistemul digestiv: toate AINS au tendința de a irita stomacul și de a provoca tulburări digestive (cum ar fi arsuri la stomac, indigestie, greață, balonare, dureri de stomac și crize de diaree), ulcer peptic și sângerări digestive. Coxibii (inhibitori selectivi ai COX-2) cauzează mai puțină iritație a stomacului și mai puține sângerări decât alte AINS. Cu toate acestea, dacă luați un coxib și acid acetilsalicilic (aspirină), aceste probleme sunt la fel de probabil să apară. Administrarea AINS împreună cu alimente și antiacide contribuie la prevenirea iritării stomacului. Medicamentul misoprostol este adesea util în prevenirea iritației gastrice și a ulcerelor peptice, dar provoacă alte probleme, cum ar fi diareea. Inhibitorii pompei de protoni (cum ar fi omeprazolul) și antagoniștii receptorilor de histamină H2, cum ar fi famotidina, care sunt utilizați pentru tratarea ulcerului peptic, sunt adesea foarte utili în prevenirea problemelor stomacale cauzate de AINS.

Probleme de sângerare: toate AINS afectează proprietatea de agregare a trombocitelor (trombocitele sunt celule din sânge care ajută la oprirea sângerării după rănirea vaselor de sânge). Prin urmare, AINS cresc riscul de sângerare, în special în tractul digestiv, unde irită și stomacul. Coxibii sunt mai puțin susceptibili de a provoca sângerări decât alte AINS.

Probleme legate de retenția de lichide: AINS cauzează uneori retenție de lichide și balonare. Utilizarea frecventă a AINS crește, de asemenea, riscul de a dezvolta tulburări renale, care uneori duc la insuficiență renală (o afecțiune numită nefropatie analgezică).

Risc crescut de tulburări cardiovasculare: Studiile sugerează că, cu toate AINS, cu excepția acidului acetilsalicilic (aspirină), riscul de atac de cord, accident vascular cerebral și cheaguri de sânge în picioare crește. Riscul pare să crească odată cu dozele mari și utilizarea pe termen lung a medicamentului. În cazul anumitor AINS, riscul este mai mare decât în cazul altor AINS. Aceste probleme pot fi direct legate de efectul medicamentului asupra coagulării sau indirect, datorită creșterii mici, dar persistente, a tensiunii arteriale cauzată de medicament.

Luarea AINS pentru perioade scurte de timp nu cauzează de obicei probleme grave. Dacă persoanele afectate iau medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) pentru o lungă perioadă de timp, este mai probabil să apară probleme. Aceste persoane au nevoie de întâlniri regulate cu medicul lor pentru a verifica hipertensiunea arterială, insuficiența renală și ulcerele sau sângerările în tractul digestiv, precum și pentru a evalua riscul de boli de inimă și accident vascular cerebral.

Riscul de reacții adverse poate fi mai mare pentru unele grupuri de persoane, cum ar fi următoarele:

Riscul de reacții adverse de la AINS, în special indometacin și ketorolac, este mai mare la persoanele în vârstă.

La persoanele care consumă în mod regulat băuturi alcoolice și iau AINS, crește și riscul de tulburări digestive, ulcer peptic și leziuni hepatice.

Persoanele cu boală coronariană, alte afecțiuni cardiovasculare sau factori de risc pentru aceste afecțiuni pot prezenta un risc crescut de a avea un infarct sau un accident vascular cerebral.