Tratamentul diabetului cu metformină și prescrierea de sulfoniluree
Când este diagnosticat diabetul de tip II, cel mai prescris medicament de primă linie este metformina.
Mecanismele prin care metformina își exercită efectele sunt complexe. Crește fosforilarea și activarea Proteina kinază activată cu AMP (AMPK), a enzimă ficat care inhibă sinteza glucozei și a lipidelor, deci, pe lângă scăderea zahărului, îmbunătățește și colesterolul.
Principalul său dezavantaj este că uneori provoacă diaree și în comedicație cu anumite medicamente poate provoca acidoză lactică.
Efectul său poate fi, de asemenea, insuficient în timp și poate fi necesar să-l asociați sau să-l schimbați cu alți agenți hipoglicemici.
Dintre agenții hipoglicemici de nivel doi, grupul de sulfoniluree se remarcă ca fiind foarte prescris: (glibenclamidă, glimepiridă, glicazidă și glipizaidă).
A studiu important care avertizează că oprirea metforminei și prescrierea sulfonilureelor crește foarte mult riscul cardiovascular.
Studiul amplu se bazează pe date din fișierele de sănătate publică din Marea Britanie (UK Clinical Practice Research Datalink).
Fișele medicale ale 77.138 de pacienți cu vârsta de 40 de ani sau peste, cărora li s-a prescris metformină între 1998 și 2013, au fost revizuite. 25.699 dintre aceștia, în acest timp, au fost înlocuiți cu o sulfoniluree sau au fost adăugați la metformină.
Utilizarea unei sulfoniluree, adăugată la metformină, a fost asociată cu un risc crescut de 26% de infarct miocardic.
În cazurile de „trecere” de la metformină la sulfoniluree, riscul de infarct a crescut cu 51%.
Autorii încearcă să găsească o explicație. Pe de o parte, sulfonilureele cresc în greutate, dacă această creștere aduce pacientul în domeniul obezității, crește riscul de infarct miocardic.