Tratamentul cu dilatații ale stricturilor rectale secundare intervenției chirurgicale și radioterapiei (pag
Toți pacienții consultați din cauza scăderii calibruului scaunului și a constipației. În toate, diagnosticul a fost stabilit prin colonoscopie și colon prin clismă. S-a constatat că toate stenozele sunt concentrice, cu un diametru de 0,5 până la 0,8 cm și o lungime de 5 mm până la 10 mm, cu excepția pacientului cu boală diverticulară, caz în care lungimea a fost de 5 cm.
DESCRIEREA TEHNICII DE EXPANSIE
Toți pacienții ambulatori au fost supuși pregătirii colonului integrat și retrograd cu Travad® (preparat mecanic) conform protocoalelor standard în camerele de colonoscopie și s-a administrat sedare cu meperidină (30 mg) și midazolam (5 mg)., Cu cinci minute înainte de procedură. Aceste dilatații au fost făcute în trei sesiuni separate prin intervale de două săptămâni. Pentru dilatațiile în sine, au fost urmați următorii pași:
1. Pacientul a fost plasat în poziția de decubit lateral stâng.
2. Odată ce stenoza rectală a fost identificată endoscopic, a fost dilatat un balon pneumatic de 12 mm (Wilson Cook), care a rămas umflat timp de 60 de secunde6.
3. În viziunea endoscopică, un ghid pentru dilatoarele Savary-Guilliard a fost avansat prin stenoză.
4. Dilatatoarele Savary-Guilliard au fost avansate peste ghidaj, inserându-le în diametre crescătoare distribuite în trei sesiuni până la atingerea 14 mm.
5. La sfârșitul tuturor sesiunilor, permeabilitatea colonului a fost verificată cu colonoscopie, examinând până la 20 cm din segmentul proximal stenozei.
REZULTATE
Toți pacienții au prezentat îmbunătățiri subiective ale simptomelor. Toate au fost urmărite timp de până la un an. Nu au existat complicații și toți au tolerat bine procedura.
DISCUŢIE
Stenoza rectală secundară se poate dezvolta după o intervenție chirurgicală colorectală sau ca efect advers al radioterapiei. Dovezile obținute la animale explică apariția acestei afecțiuni în modelul chirurgical, nu numai prin proliferarea celulelor musculare netede, ci și prin depunerea de colagen provenită chiar din mușchiul neted, secundar stimulării citokinelor, cum ar fi creșterea derivată din trombocite. factorul 7. Din punct de vedere clinic, există o frecvență crescută a defecației, subțierea scaunului și obstrucția cu dificultăți de evacuare.
Au fost descrise numeroase tratamente pentru acest tip de pacient, inclusiv intervenții chirurgicale, plicarea stenozei cu un capsator circular5, plastia stenozei rectale cu capsatorul liniar8,9 și dilatarea mecanică10,11.
Acest raport arată experiența autorilor în managementul dilatării endoscopice cu balonul de aer și a dilatoarelor Savary-Guilliard, cu rezultate satisfăcătoare la toți pacienții. Aceasta este o alternativă care economisește timp chirurgical, timp anestezic, poate fi efectuată în ambulatoriu; cu un antrenament adecvat, este relativ ușor de efectuat, iar numărul colostomiilor permanente ca o consecință a intervențiilor chirurgicale nereușite scade.