Tratamentul cu corticosteroizi
Revascularizarea membrelor inferioare, înlocuirea totală a articulațiilor
Luați DMH, indicați 50 mg de hidrocortizon intravenos înainte de inducerea anestezică și 25 mg pe aceeași cale la fiecare opt ore timp de 24 de ore. Apoi reluați DMH
Stres major
Luați DMH, indicați 100 mg de hidrocortizon înainte de inducerea anestezică intravenos și 50 mg pe aceeași cale la fiecare 8 ore timp de 24 de ore. Scadeți cu jumătate în fiecare zi până ajungeți la MDH,
HC: hidrocortizon. Doza obișnuită de dimineață DMH.
Terapia zilnică
Este indicat când boala este foarte activă, simptomele sunt severe și când nu poate fi controlată cu alte medicamente. Dacă se administrează o dată pe zi, este convenabil să fie la 8:00 AM (imitând ritmul circadian). Dozele divizate sunt mai eficiente, deși sunt mai toxice.
Terapie alternativă de zi
Dacă se utilizează un interval de doză mult mai mare decât timpul de înjumătățire biologic al corticosteroidului, efectul va fi o minimizare a suprimării axelor și a efectelor adverse (de exemplu, o doză la fiecare 48 de ore de prednison, care are un timp de înjumătățire biologic de 12 până la 36 de ore). Este utilizat pentru condiții clinice deja stabile care necesită terapie pe termen lung [10].
Doza care trebuie utilizată pentru terapia alternativă este de două până la trei ori mai mare decât doza minimă zilnică eficientă (depinde de fiecare boală). Pentru a roti tratamentul continuu sau zilnic la unul alternativ, doza zilei care nu va fi luată (2,5 până la 5 mg de prednison sau echivalentul său) este scăzută încet până la atingerea suspensiei.
Luați ca exemplu un pacient care necesită 60 mg zilnic de prednison pentru tratamentul lupusului eritematos sistemic activ (LES). Când se decide trecerea la un regim alternativ de zi, deoarece boala este sub control, se determină că doza minimă eficientă pentru controlul activității sale este de 30 mg/zi. Pentru a calcula doza pentru tratament în alte zile, înmulțiți (30 mg x 2,5 = 75 mg) și indicați 75 mg în prima zi și 30 în ziua următoare. Doza din ziua care a primit în continuare 30 mg (zi determinată ca zi „liberă”) este redusă cu o rată de 2,5 până la 5 mg pe săptămână până când este suspendată (de exemplu, 27,5 mg, 25 mg, 22,5 mg etc. până la 0 mg ). Pacientul este tratat cu 75 mg la fiecare două zile.
Întreruperea terapiei
Întreruperea bruscă a glucocorticoizilor poate provoca insuficiență suprarenală acută [11] sau activarea bolii de bază. Când este indicată întreruperea tratamentului, pot fi urmate diferite regimuri [12], [13] .
Terapie la fiecare două zile: reduceți doza de 5 mg prednison sau echivalentul acestuia la fiecare două până la două săptămâni până la suspendare sau până la atingerea unei doze fiziologice (5 mg prednison) și treceți la 20 mg de hidrocortizon pe zi. După două până la patru săptămâni, reduceți doza respectivă cu 2,5 mg pe săptămână până când ajungeți la 10 mg, putând face un test ACTH în acest moment și dacă este normal să suspendați.
Terapie zilnică: cu aceeași schemă ca alternativa anterioară, cu excepția faptului că reducerea inițială este mai mică (2,5 mg pe săptămână de prednison sau echivalentul său). Atunci când doza este mai mare de 40 mg prednison, se recomandă scăderea dozei cu 10 mg la fiecare una până la trei săptămâni sau dacă doza inițială este mai mică de 40 mg, cu 5 mg pe săptămână. Apoi urmează ca schema anterioară.
Dacă în această perioadă pacientul suferă un stres acut, el ar trebui să primească un supliment suplimentar de corticosteroid. Simptomele de sevraj brusc ale steroizilor includ greață, vărsături, anorexie, cefalee, hipotensiune arterială, hipotensiune ortostatică, artralgie, mialgie, febră, letargie, scădere în greutate și hipoglicemie; adică simptome ale insuficienței suprarenale acute.
Efecte adverse
Complicațiile locale asociate cu utilizarea corticosteroizilor sunt reprezentate de slăbiciunea tendoanelor și ligamentelor, infecții bacteriene ale articulațiilor și structurilor conexe și atrofia țesutului celular subcutanat.
Efectele adverse sistemice sunt multiple și sunt împărțite pe termen scurt și pe termen lung [14]. Printre efectele pe termen scurt găsim: diabet, sângerări digestive, edem cerebral, glaucom, hipertensiune arterială, alcaloză hipokalemică, uree crescută, tulburări ale dispoziției, pancreatită, miopatie proximală și retenție hidrosalină.
Efecte pe termen lung: osteoporoză, arterioscleroză, hipertensiune (mai ales atunci când se utilizează medicamente cu activitate mineralocorticoidă), obezitate centrală, slăbiciune musculară și miopatie, necroză aseptică osoasă, cataractă, insuficiență de creștere, amenoree secundară, suprimarea axului hipotalamo-hipofizar, hiperlipidemie, steatoză hepatică, imunosupresie, convulsii, predispoziție crescută la infecții, modificări psihologice și comportamentale, obicei cushingoid (cu cocoașă dorsală, vergeturi abdominale, subțierea pielii, purpurii, echimoză, inhibarea vindecării rănilor, hirsutism și acnee; acestea din urmă diminuează cu terapie alternativă de zi). Apariția reacțiilor de hipersensibilitate, cum ar fi urticaria sau anafilaxia, a fost chiar descrisă asociată cu utilizarea acestor medicamente.