Tratamentul cu chirurgie bariatrică la pacienții obezi Ghiduri clinice ale Serviciului de
Tratamentul cu chirurgie bariatrică la pacientul obez.
Îndrumări clinice ale Serviciului de endocrinologie al Institutului Autonom Spitalul Universitar din Los Andes.
Marcos M. Lima-Martínez 1, José Zerpa 2, Yorly Guerrero 2, Yajaira Zerpa 2, Mayela Guillén 2, Jenny Rivera 2, Grupul de lucru al Unității de endocrinologie, Mérida (ENDO-MER).
1 Departamentul de Științe Fiziologice. Universitatea de Est. Miezul bolivar. Orașul Bolivar, Venezuela.
2 Unitatea de endocrinologie. Instituto Autónomo Hospital Universitario de los Andes. Merida, Venezuela.
Adresă corespondență către: Marcos M. Lima-Martínez; E-mail: [email protected]
Incidența obezității a crescut semnificativ, constituind în prezent o problemă gravă de sănătate publică datorită asocierii sale frecvente cu afecțiuni medicale precum diabetul zaharat, hipertensiunea arterială sistemică și dislipidemiile, care sunt factori de risc cardiovascular. Rezultatele intervențiilor terapeutice tradiționale (dietă, activitate fizică și tratament farmacologic) nu au avut succes în realizarea și menținerea pierderii în greutate, ceea ce a generat, în ultimele decenii, dezvoltarea altor modalități terapeutice cu rate mai bune de răspuns, cum ar fi chirurgia bariatrică. Este necesară o selecție adecvată a candidaților posibili la chirurgie bariatrică și cunoștințe despre managementul postoperator pe termen scurt și lung.
Cuvinte cheie: Obezitate, tratament, chirurgie bariatrică.
Incidența obezității a crescut semnificativ, constituind în prezent o problemă gravă de sănătate publică datorită asocierii sale frecvente cu afecțiuni medicale precum diabetul zaharat, hipertensiunea și dislipidemia, care sunt factori de risc cardiovascular. Rezultatele intervențiilor terapeutice tradiționale (dietă, activitate fizică și tratament medicamentos) nu au avut succes în realizarea și menținerea pierderii în greutate, ceea ce a generat în ultimele decenii dezvoltarea altor modalități terapeutice cu rate de răspuns mai bune ca chirurgia bariatrică. Este necesară selectarea corectă a potențialilor candidați pentru chirurgie bariatrică și cunoștințe postoperatorii de management pe termen scurt și lung.
Cuvinte cheie: Obezitate, tratament, chirurgie bariatrică.
Articol primit în: iunie 2014. Acceptat pentru publicare în: decembrie 2014.
INTRODUCERE
Obezitatea este o boală cronică caracterizată prin acumularea excesivă de grăsime în organism și este asociată cu o gamă largă de tulburări metabolice care duc la creșterea morbidității și mortalității. Prevalența acestei patologii a crescut semnificativ în ultimul deceniu, fiind considerată o epidemie globală care afectează atât țările dezvoltate, cât și țările în curs de dezvoltare, fără distincție. În prezent, se estimează că peste 1,4 miliarde de adulți sunt supraponderali și dintre aceștia 200 de milioane de bărbați și 300 de milioane de femei sunt obezi, ceea ce constituie o problemă gravă de sănătate publică, având în vedere relația sa intimă cu boli precum diabetul zaharat de tip 2, hipertensiunea arterială și hiperlipidemia, care fie individual, fie împreună conferă un risc cardiovascular crescut individului 2,3 .
Obezitatea este eterogenă în originea sa, dar în cele din urmă rezultă dintr-un dezechilibru între energia ingerată și cea consumată în procesele metabolice. Numeroase biomolecule sunt implicate în acest fenomen într-un cadru metabolic care implică nu numai țesutul adipos, ci și toate țesuturile, în așa fel încât obezitatea apare atunci când sistemul de ajustare a greutății nu poate face față supraîncărcării energetice; fapt care evidențiază influența obiceiurilor alimentare și a sedentarismului în geneza acestei afecțiuni 4,5 .
În abordarea obezității, este necesar să se ia în considerare multitudinea de factori care contribuie la dezvoltarea acestei boli. Dintre toate măsurile posibile, modificările stilului de viață care includ o dietă echilibrată și echilibrată, precum și activitatea fizică regulată, rămân piatra de temelie în prevenirea și tratamentul obezității; cu toate acestea, aceste intervenții nu sunt eficiente la toți pacienții, ceea ce a condus la dezvoltarea de noi modalități terapeutice, cum ar fi chirurgia bariatrică, care vizează o reducere mai rapidă și mai eficientă a greutății corporale 6 .
Termenul chirurgie bariatrică derivă din grecescul ? baros ? ceea ce înseamnă greutate și este definit ca un set de proceduri chirurgicale concepute pentru a obține o pierdere semnificativă a greutății corporale 3. În plus, această modalitate terapeutică este asociată cu beneficii considerabile în comorbidități, cum ar fi hipertensiunea arterială, diabetul zaharat, hiperlipidemia și apneea obstructivă a somnului, motiv pentru care în ultimii ani s-a decis inventarea termenului chirurgie metabolică pentru a cuprinde beneficiile multiple derivate din această opțiune terapeutică 3,6,7 .
Prin urmare, datorită prevalenței ridicate a obezității în mediul nostru și pentru că serviciul nostru de endocrinologie este un important centru de referință în regiunea de vest a țării, a apărut inițiativa de a ne împărți în grupuri de lucru pentru a analiza consensul studiilor internaționale ale societăților științifice, studii clinice, meta-analize, precum și analize sistematice și generale corespunzătoare chirurgiei bariatrice/metabolice, cu scopul de a uni criteriile în Unitatea noastră cu privire la indicații, contraindicații, management preoperator și postoperator al pacienților, precum și diferitele proceduri disponibile, păstrându-ne în armonie cu realitatea mediului nostru și a instituției noastre.
AVANTAJELE CHIRURGIEI BARIATRICE
Scăderea în greutate este obiectivul principal al procedurilor de chirurgie bariatrică. Într-o meta-analiză a 136 de studii care a inclus un total de 22.094 de pacienți, pierderea medie în greutate a fost de 70,1% și 61,6% după procedurile de deviere biliopancreatică și bypass gastric, respectiv 8. Mai mult, în 2006, studiul suedez al subiecților obezi a demonstrat o reducere semnificativă a mortalității după 10 ani la pacienții operați, comparativ cu cei tratați în mod convențional9. În mod similar, în statul Washington, o mortalitate de 15 ani de 11,3% a fost găsită la subiecții supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice și de 16,3% la subiecții obezi neoperati. O constatare comună în ambele studii a fost o mortalitate perioperatorie relativ scăzută.
Comorbiditățile asociate cu obezitatea arată, de asemenea, o îmbunătățire semnificativă după intervenția chirurgicală. În studiul suedez al subiecților obezi, s-a observat o reducere semnificativă a incidenței hipertrigliceridemiei de la 27% la 17% după 10 ani. De asemenea, incidența diabetului zaharat a scăzut de la 24% la 7% în aceeași perioadă de timp 9. Mai mult, la subiecții obezi care au deja diabet zaharat de tip 2, s-a observat o rată ridicată de remisie a bolii, ceea ce sugerează că tratamentul chirurgical reprezintă o opțiune validă și eficientă pe termen lung la acest grup de pacienți 8,11, 12 .
La rândul său, efectul chirurgiei bariatrice asupra hipertensiunii arteriale este complex și adesea controversat, deoarece o descriere a tensiunii arteriale a fost descrisă la 5 ani după procedură, cu o creștere la 10 ani, probabil asociată la unii pacienți cu noua creștere în greutate observată cu proceduri restrictive de chirurgie bariatrică 9 .