Tratamentul chirurgical al dismetriei membrelor inferioare și al deformărilor unghiulare prin
Tratamentul chirurgical al discrepanței și deformării unghiulare a lungimii membrelor inferioare prin epifiziodeză cu șurub transfisar (tehnică Metaizeau
DanielВ De Arrascaeta 1В
1 Clinica de traumatologie și ortopedie pediatrică. Scoala de Medicina. Universitatea Republicii. [email protected]
2 Clinica de traumatologie și ortopedie pediatrică. Scoala de Medicina. Universitatea Republicii.
Cuvinte cheie: В deformare unghiulară; dismetría; șuruburi transfiziale; epifiziodeză; hemiepifiziodeză
Cuvinte cheie: В Deformitate unghiulară; Discrepanța lungimii membrelor inferioare; Surub transfizar; Epifiziodeză; Hemiepifiziodeză
Palavras-chave: В deformare unghiulară; dismetrie; parafuze de transfuzie; epifiziodez; hemiepifisiodese
Epifiziodeză este denumirea procedurii chirurgicale prin care, acționând asupra fizicii în întregime sau într-un sector al acesteia, creșterea acesteia este oprită permanent sau reversibil. Cele mai frecvente indicații pentru epifiziodeză sunt dismetria și deformările unghiulare ale membrelor inferioare, probleme frecvente la populația pediatrică.
Dismetria membrelor inferioare poate rezulta dintr-o varietate de afecțiuni, dintre care unele sunt enumerate în Tabelul 1 1) (4. Dacă depășesc anumite limite, acestea conduc la multe probleme, cum ar fi tulburări ale mersului cu mecanisme compensatorii, dureri la spate și genunchi, și aspect modificat, cu un impact general considerabil asupra calității vieții 5) (8
Tabelul 1: В Factori care determină membrele inferioare dismetrice.
Epifiziodiaza este indicată, în general, prin dismetrie prezisă la maturitate de 2-5 cm., La copiii cu o creștere suficientă rămasă pentru a o corecta 6) (8) (9) (10) (11) (12. De obicei, distrugerile mai mici de 2 cm sunt asimptomatice și pot fi gestionate cu îmbunătățire, dacă este necesar, în timp ce cele care măsoară mai mult de 5 cm necesită proceduri de alungire. În unele cazuri cu dismetrie semnificativă, epifiziodiaza poate fi efectuată în combinație cu alungirea. În unele cazuri cu dismetricitate semnificativă, combinație cu alungire.
Genu Valgo și Genu Varo
Tabelul 2: „Factorii cauzali ai genului valgus/varus patologic”
Tratamentul standard a fost osteotomia corectivă, dar aceasta este o procedură invazivă, cu morbiditate semnificativă și perioade lungi de recuperare 15) (16) (17) (19. Prin urmare, hemiefifiodiodeză (adică epifiziodeză parțială) în partea convexă a deformării a înlocuit osteotomia la copiii care încă mai au un potențial semnificativ de creștere. Aplicația „Multiplicatorul”, cunoscând sexul, vârsta cronologică, lungimea membrelor, corecția unghiulară dorită și oferind lățimea fizicului, permite estimarea momentului ideal pentru hemiefifiodiodie sau momentul îndepărtarea șurubului dacă intervenția chirurgicală ar fi efectuată în acel moment.
Glezna valgus
La copii, valga gleznei este o deformare rară, cu consecințe funcționale care pot fi semnificative atunci când depășește anumite limite. Deși poate rămâne asimptomatic timp de mulți ani, poate duce la dificultăți la purtarea încălțămintei, instabilitate a mersului și durere mecanică.
Există numeroase etiologii, dar cele mai frecvente sunt neurologice (paralizie cerebrală și sechele mielomeningocele), boli constituționale ale oaselor (exostoze multiple, boala Ollier, sindromul Larsen) și neurofibromatoza de tip 1.
Pacienții au fost împărțiți în două grupuri:
Grupa 1 - Demetrie:
La toți pacienții s-au evaluat următoarele:
- Disimetrie inițială înainte de epifiziodeză, folosind Green with Grid sau Goniometry.
- Demetrie în ultimul control, în toate cazurile prin goniometrie.
- Complicații legate de implant sau operație în perioada intra și postoperatorie (eșecul de a corecta deformarea dismetrică sau unghiulară nu este inclusă ca o complicație):
- Ruperea șurubului
- Disconfort la șurub
- Limitarea mobilității articulațiilor
Tabelul 3: В Numărul de operațiuni pe partea de membru.
Tabelul 4: „Număr de operații pe sector osos”
Tabelul 5: В Numărul de dismetrie pe sector osos.
Tabelul 6: В Numărul de deformări unghiulare după sectorul osos.
Grupa 2 - Deformități unghiulare:
În total, 11 fizici au fost analizați separat. La toți pacienții, dispunerea șuruburilor a fost diferită: la 1 pacient, un singur șurub a fost plasat la nivelul fizei distale mediale a femelei la dreapta, la 1 pacient șuruburile au fost plasate la ambele membre la nivelul lateralului și fizică distală femurală. fizică laterală proximală tibială, la 1 pacient un șurub a fost plasat doar la nivelul fizei mediale proximale tibiale la dreapta, la 1 pacient șuruburi au fost plasate în ambele membre la fizica medială distală femurală, la 1 pacient au fost plasate în ambele membre la nivelul fizei tibiale mediale proximale și, în cele din urmă, la 1 pacient, un șurub a fost plasat la nivelul corpului tibial distal medial la stânga.
- La pacienții cu deformări unghiulare la nivelul genunchilor, unghiul femorotibial anatomic (ALF), unghiul femural distal lateral anatomic (AFDLa) și unghiul tibial proximal medial (AFDLa) au fost măsurate preoperator și la momentul ultimului control de către mijloace de Goniometrie. ATPM).
- La pacientul cu valgus al gleznei, unghiul tibiotalar a fost măsurat preoperator și la momentul ultimei verificări utilizând o radiografie de susținere a gleznei frontale.
- Complicații legate de implant sau operație în perioada intra și postoperatorie (eșecul de a corecta deformarea dismetrică sau unghiulară nu este inclusă ca o complicație):
- Ruperea șurubului
- Disconfort la șurub
- Limitarea mobilității articulațiilor
Tabelul 1: В Timp operațional - Spitalizare - Suport - Anestezie - Cauza extracției cu șurub.
Programul TraumaCad® a fost utilizat atât pentru măsurarea lungimilor osoase, cât și pentru măsurarea unghiurilor menționate.
Toți pacienții au fost operați sub anestezie generală (în 2 cazuri, în plus, un bloc regional), în decubit dorsal, administrând Cefazolin i/v ca antibiotic profilactic. Procedura chirurgicală a fost controlată de intensificatorul de imagine în toate cazurile. Timpul operator mediu a fost de 75,45 minute (interval 40/120 minute). Spitalizarea a durat în medie 2,9 zile (interval de 1/6 zile). Postoperator, pacienților li s-a permis tolerarea imediată a greutății până la toleranță în 9 cazuri și amânată în 2 cazuri (la 2 și 6 săptămâni). Imobilizarea nu a fost efectuată la niciunul dintre pacienți (Tabelul 1).