Tratamentul bolii Bowen cu imiquimod 5; Crema Actas Dermo-Sifiliográfica

Actas Dermo-Sifiliográfica este publicația oficială a Academiei Spaniole de Dermatologie și Venereologie (AEDV). Actas Dermo-Sifiliográfica, fondată în 1909, este cea mai veche dintre revistele medicale lunare publicate în Spania. În 2006 a fost indexat în baza de date Medline și a devenit unul dintre cele mai actuale și mai moderne vehicule pentru exprimarea medicinei spaniole. Toate articolele sunt supuse unui proces riguros de evaluare inter pares și a unei editări atente, atât literare cât și științifice. Împreună cu secțiunile clasice din Originalele și cazurile clinice, se evidențiază Recenziile, Cazurile pentru diagnostic și Revista de carte. Pe scurt, Actas Dermo-Sifiliográfica constituie o publicație esențială pentru cei care trebuie să fie la curent cu toate aspectele Dermatologiei spaniole și mondiale.

imiquimod

Indexat în:

Medline, IME, Embase/Excerpta Medica, Embase, Toxline, Cab Abstracts, Cab Health, Cancerlit NIm, Serline: Biomed, Bibliomed, Pascal, Scopus, IBECS

Urmareste-ne pe:

CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult

SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.

SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.

Boala Bowen (BE) este o formă de carcinom intraepitelial cutanat care se caracterizează clinic printr-o placă eritematoasă bine definită cu o suprafață scuamoasă sau hiperkeratotică care crește treptat în extensie. Se poate dezvolta în orice locație, inclusiv palmele, zonele subunguale și regiunea perianală, deși este mai frecventă în pielea foto-expusă. 10% -20% dintre pacienți au mai multe leziuni.

Au fost postulați mai mulți factori etiologici sau declanșatori, cum ar fi radiațiile solare, radioterapia, ingestia de arsen și imunosupresia cronică congenitală sau dobândită. Papilomavirusul uman (HPV) 2 a fost detectat în BE a palmelor și regiunea anogenitală, deși această constatare nu este consecventă în BE din alte locații. De asemenea, a fost legat de virusul herpesului uman de tip 8 3 .

Riscul global de progresie la infiltrarea carcinomului este mic (3% -5%), deși această estimare provine din analiza seriilor de cazuri retrospective. Deoarece este o leziune care afectează unitatea pilosebacee, tratamentele trebuie să atingă suficientă adâncime pentru a oferi eradicarea completă. Pentru leziunile mici, se recomandă crioterapia cu sau fără chiuretaj prealabil 4. Cu toate acestea, unele leziuni extinse sau localizate în zone cu vindecare dificilă, cum ar fi picioarele, reprezintă adesea o problemă terapeutică. În ultimii ani, au fost încorporate noi opțiuni terapeutice, cum ar fi terapia fotodinamică 4 și imiquimodul topic (IMQ) 5-10 .

IMQ este un modificator al răspunsului imun, al familiei imidazoquinoline, cu un potențial antitumoral și antiviral demonstrat în modelele animale 11. Acțiunea sa face parte din procesul inflamator indus de eliberarea mai multor citokine, în principal interferon (INF) -α, factor de necroză tumorală (TNF) -α și interleukină (IL) -12. Produce un stimul al răspunsului limfocitar de tip Th1, îmbunătățește prezentarea antigenului și favorizează migrarea celulelor Langerhans. Eficacitatea în tratamentul verucilor genitale și perianale este bine recunoscută, dar a fost utilizată cu succes și la pacienții cu EB 5-10. În aceste cazuri, efectul IMQ poate fi atribuit activității sale antitumorale și antivirale.

Am efectuat un studiu deschis cu doză-răspuns cu cremă IMQ timp de 8 săptămâni la 5 pacienți cu BE mai mare de 2 cm în diametru.

MATERIAL SI METODE

Au fost incluși cinci pacienți cu BE mai mare de 2 cm în diametru, demonstrat histologic printr-o biopsie cu pumn de 2 mm, tratați la Spitalul Infanta Cristina (Badajoz, Spania) și Spitalul Warrington (North Cheshire Trust, Regatul Unit). Datele clinice sunt prezentate în Tabelul 1.

Pacientul 2 a primit un tratament imunosupresor timp de 8 ani și a fost tratat anterior pentru numeroase cheratoze solare și pentru două carcinoame cu celule scuamoase, dintre care unul, situat pe scalp, a dezvoltat metastaze ale ganglionilor limfatici cervicali. Restul pacienților nu au prezentat alte boli relevante.

După obținerea consimțământului oral, tuturor li s-a prescris un tratament cu cremă IMQ 5% (Aldara ®, 3M Pharmaceuticals) într-un program de aplicare de două ori pe zi, trei zile pe săptămână (luni, miercuri și vineri), timp de 8 săptămâni. S-a recomandat aplicarea unei pelicule subțiri de cremă și apoi spălare cu apă și săpun la 8-10 ore. Toți pacienții au fost verificați la fiecare două săptămâni, făcând fotografii și înregistrând cu o scală de la 0 (absență) la 3 (grad maxim) următoarele semne și simptome: prurit, durere, eritem, eroziuni și ulcere. La 8 săptămâni de la sfârșitul tratamentului, toți pacienții au fost examinați clinic. În trei dintre ele, a fost efectuată o nouă biopsie cu pumn de 2 mm în zona tratată anterior.