Tratamentul adenoamelor hipofizare cl; Numai endocrinologie și nutriție nefuncționale

Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării

Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor

Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate

Publicarea continuă ca Endocrinologie, Diabet și Nutriție. Mai multe informatii

Indexat în:

Index Medicus/MEDLINE, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, Science Citation Index Expanded, Journal Citation Reports/Science Edition, IBECS

Urmareste-ne pe:

Factorul de impact măsoară numărul mediu de citații primite într-un an pentru lucrările publicate în publicație în ultimii doi ani.

SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.

SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.

  • rezumat
  • Cuvinte cheie
  • Abstract
  • Cuvinte cheie
  • rezumat
  • Cuvinte cheie
  • Abstract
  • Cuvinte cheie
  • Bibliografie

tratamentul

Adenoamele hipofizare care nu funcționează clinic sunt cele mai frecvente macroadenoame la adulți. Acestea se caracterizează prin faptul că nu sunt însoțite de hipersecreție hormonală detectabilă în plasmă și sunt diagnosticate atunci când apar simptome de compresie sau deficite hormonale. Tratamentul la alegere este rezecția chirurgicală, dar adesea nu este curativă sau există recurențe și sunt necesare tratamente suplimentare. Medicamentele au o eficacitate redusă și au obținut doar mici reduceri tumorale la unii pacienți. Tratamentul RT post-chirurgical trebuie luat în considerare la pacienții cu resturi mari sau cu creștere a resturilor în timpul urmăririi. Tehnici stereotaxice au fost dezvoltate pentru a reduce complicațiile iradierii. În microadenoame, creșterea nu este frecventă, deci este recomandată doar observarea.

Rezultatele tratamentului medical, chirurgical și radioterapic al acestor tumori sunt revizuite.

Adenoamele care nu funcționează clinic sunt cele mai frecvente macroadenoame hipofizare la adulți. Aceste tumori se caracterizează prin absența hipersecreției hormonale detectabile și sunt diagnosticate atunci când apar simptome de compresie sau deficiențe hormonale. Tratamentul de alegere a macroadenoamelor este chirurgical, dar rezecția tumorii este adesea incompletă sau pacientul dezvoltă recurență tumorală. Sa demonstrat că terapia medicală produce o reducere modestă a tumorii la unii pacienți. Iradierea postoperatorie trebuie luată în considerare la pacienții cu resturi tumorale mari sau mărirea resturilor în timpul urmăririi. Radioterapia stereotactică a fost dezvoltată pentru a diminua complicațiile pe termen lung ale radioterapiei. Microadenoamele tind să rămână mici și se recomandă supravegherea singură. Prezentul articol trece în revistă rezultatele tratamentelor medicale, chirurgicale și radiaționale.

Sunt cele mai frecvente macroadenoame hipofizare, cu o prevalență de 70-90 de cazuri la milion. Acestea reprezintă 50% din tumorile hipofizare din seria chirurgicală mare 1. Adenomul care nu funcționează clinic este o definiție clinică bazată pe absența hipersecreției hormonale detectabile în plasmă. Din punct de vedere histologic include diferite tipuri de tumori.

Majoritatea produc gonadotropine și subunitățile lor, biologic inactive, deși pot produce urme de folitropină activă intactă (FSH) și lutropină (LH). Entitatea include, de asemenea, adenoame „celule nule” sau „celule nule” și tumori oncocitice, tumori în care imunohistochimia este negativă pentru hormonii hipofizari, dar majoritatea exprimă factorul steroidogen-1, care îi localizează citogenetic în familia adenomului gonadotrop 2. Tumorile cu celule oncocitice se caracterizează prin prezența unor mitocondrii abundente. Unele publicații le asociază cu o sensibilitate mai mică la radiații 3 .

Adenoamele silențioase sunt tumori cu imunohistochimie pozitivă pentru hormonii hipofizari, dar fără hipersecreție hormonală. Cele mai frecvente sunt adenoamele corticotrope silențioase, care au imunohistochimie pozitivă pentru corticotropină (ACTH) și fragmente proopiomelanocortine. Au o evoluție agresivă 4,5 și apar de obicei la femeile tinere. Au fost de asemenea descrise unele cazuri de hormoni de creștere (GH) care produc adenoame fără activitate biologică (GH silențios).

În ciuda unor diferențe în răspunsurile terapeutice descrise pentru unele subtipuri histologice, majoritatea seriilor nu detaliază caracteristicile histopatologice ale tumorilor care nu funcționează clinic. Microadenoamele hipofizare care nu funcționează clinic nu produc niciun simptom și sunt adesea descoperite întâmplător la testele radiologice efectuate în alte scopuri (incidentale). Macroadenoamele sunt exprimate clinic datorită efectului de masă al tumorii, deși pot fi detectate și incidental. Cefaleea apare la mai mult de 40% dintre pacienți și se datorează creșterii presiunii intracraniene sau distensiei duramei. Modificări vizuale apar la mai mult de 60% dintre pacienți, de obicei hemianopie bitemporală datorată comprimării fibrelor inferonazale, situate în partea anterioară a chiasmei optice. La majoritatea pacienților există și hipopituitarism datorat comprimării hipofizei sănătoase 6 .

Tratamentul macroadenoamelor

Decizia terapeutică în aceste tumori depinde de efectul lor de masă, funcția endocrinologică, creșterea în timpul urmăririi și, de asemenea, de cunoașterea istoriei naturale pe care o au aceste tumori (figurile 1 și 2).

Imagine de rezonanță magnetică nucleară coronară în T1 cu contrast. Macroadenom hipofizar nefuncțional cu expansiune supraselară care cuprinde chiasma optică și ocupă cisterna optochiastică.

Secțiunea coronară a imagisticii prin rezonanță magnetică în T1 cu contrast. Rămășițe postchirurgicale ale unei tumori hipofizare nefuncționale intervenite pe calea transfenoidală în contact strâns cu chiasma.

Chirurgia este necesară la pacienții cu simptome compresive. La pacienții fără comprimarea chiasmei optice, intervenția chirurgicală poate să nu fie indicată din motive de vârstă, funcția hipofizară, dorința de fertilitate sau alegerea pacientului. Trebuie știut că această decizie poate duce la apariția unor noi defecte vizuale (până la 25% din cazuri conform unei publicații recente) 7, apoplexie hipofizară și hipopituitarism. În această opțiune conservatoare, un studiu al funcției hipofizare ar trebui efectuat la fiecare 6-12 luni și imagistică prin rezonanță magnetică anuală (RMN) sau la fiecare 2 ani dacă tumoarea este îndepărtată de chiasmă și nu există o progresie față de RMN-urile anuale anterioare. Se poate încerca tratamentul cu un agonist de dopamină sau un analog de somatostatină, deși mai puțin de 20% dintre tumori sunt de obicei reduse.

Există un risc de deteriorare a vederii în timpul sarcinii, astfel încât poate fi indicată o rezecție prealabilă.