Tendinita calcifiană a umărului - Clinica CEMTRO
Tendinita calcifică a umărului este o cauză frecventă a durerilor de umăr la pacienții cu vârsta cuprinsă între 40 și 50 de ani, fără declanșator cunoscut. Afectează oarecum mai mult femeilor decât bărbaților și, de asemenea, oarecum mai mult brațului dominant (drept la pacienții dreptaci sau stâng la pacienții stângaci), deși aproape o treime dintre pacienții care au o calcificare într-un singur umăr o au în cealaltă, chiar dacă nu doare
Introducere
Nu toate calcificările umerilor sunt dureroase - uneori se găsesc întâmplător atunci când se iau o radiografie din alt motiv. Cu toate acestea, cu alte ocazii există o durere foarte intensă, de debut brusc, fără ca pacientul să poată identifica o origine sau o cauză. Asta pentru ca tendinita calcifică a umărului trece prin diferite faze: o fază formativă - care de obicei nu este foarte dureroasă, dar în care se formează depozitul de calciu -, și o fază reabsorbtivă, care este cea care produce aceste focare de durere acută și care, totuși, poate prelua dispariția depozitului de calciu.
Unii pacienți, între o criză și următoarea, sunt perfect bine, deși alții - de obicei cei cu calcificări mai mari - nu sunt destul de bine: deși durerea nu este atât de intensă, au simptome mecanice la ridicarea brațului, uneori pierderea mobilității și putere. In cele din urma, majoritatea pacienților se vindecă singuri, calcificarea ajunge să dispară în timp, deși, de obicei, este nevoie de timp pentru a face acest lucru.
Este foarte dificil să se determine la un anumit pacient cât timp vor avea dureri și simptome. Pot fi parametrul cel mai predictiv este dimensiunea calcificării, cu cât este mai mare, cu atât mai rău (cele mai mici au între cinci și 10 mm, iar cele mai mari pot ajunge la 3 cm). Pacienții cu mai multe simptome cronice dezvoltă adesea rigiditate a umărului - numită capsulită adezivă - precum și pierderea forței mușchilor umărului (nu doar a tendonului afectat).
Cauzele calcificării umărului
Cauzele cristalelor de calciu care se depun pe umăr (calcificarea umărului) sunt cu adevărat necunoscute. Aceste depozite sunt situate de obicei în grosimea tendonului și în bursa subacromială, deasupra tendonului. Acestea afectează cel mai adesea tendonul supraspinatus (65% din cazuri), mai rar în infraspinatus (30% din cazuri) și mult mai rar în subscapularis (5% din cazuri).
În general, afectează persoanele sănătoase, fără antecedente de boală notabilă, deși poate fi puțin mai frecventă la pacienții cu tulburări tiroidiene sau endocrine. Majoritatea pacienților nu au calcificări în alte articulații (genunchi, coate, încheieturi, glezne sau șolduri), cu excepția posibilității menționate anterior de implicare la ambii umeri, motiv pentru care pare a fi un proces local al umerilor și nu o boală generalizată. tendoanele din alte părți ale corpului. Poate exista o oarecare corelație cu calcificări sau calculi la rinichi sau vezică biliară, dar foarte indirectă și, deși întotdeauna solicităm aceste antecedente (tulburări tiroidiene, litiază renală sau vezicală, diabet, tulburări endocrine), în majoritatea cazurilor sunt pacienți sănătoși.
Nici nu pare să existe o relație strânsă cu activitățile pe care le desfășoară pacientul, indiferent dacă sunt de muncă sau sportive, iar calcificările apar la pacienții care lucrează manual, la pacienții cu muncă sedentară și la pacienții care nu lucrează. Ca regulă generală nu este necesar să se comande teste reumatice, sau studiați metabolismul calciului, deoarece rareori contribuie la tratament.
Prin urmare, chiar și astăzi este un proces de cauze care nu sunt pe deplin cunoscute.
Simptomele tendinitei calcifice
Pacientul vine de obicei la consultație când are dureri severe la umăr, că nu are legătură cu nicio cauză și că în multe cazuri este de nesuportat. Este descrisă ca una dintre cele mai intense dureri netraumatice pe care articulațiile le pot produce. Pacienții care prezintă astfel tind să se afle într-o fază reabsorbtivă, care din fericire este de scurtă durată și, în general, trebuie să stabilim un tratament analgezic pentru a ajuta la ameliorarea simptomelor în acele zile.
Odată terminată acea fază, unii pacienți nu au dureri până când au un nou focar (care nu apare întotdeauna, dar de multe ori apare, deși este foarte dificil să se determine când va apărea). Poate fi într-o lună ca în doi sau trei ani.
De obicei, se îmbunătățește odată cu tratamentul inițial cu antiinflamatoare și terapie fizică, dar reapare atunci când reporniți activitatea fizică normală. Diagnosticurile eronate sunt frecvente, de către specialiștii care nu sunt familiarizați cu acest sindrom: osteopatia pubiană, pubalgia, tendinita recurentă ... și terapiile utilizate sunt ineficiente și frustrante pentru pacientul nostru.
Diagnosticul tendinitei calcifice
Diagnosticul tendinitei calcifice se bazează pe prezența unui depozit de calciu, care ușor de identificat pe radiografiile simple ale umărului. Este întotdeauna necesar să se ia cel puțin două radiografii în poziții diferite (numite proiecții, în general în rotație internă și externă), deoarece, în funcție de locul în care se află calcificarea, este posibil să nu fie văzută din cauza suprapunerii humerusului proximal.
Dacă pacientul are dureri foarte intense de cauză netraumatică, cu caracteristici inflamatorii descrise anterior, iar razele X prezintă calcificarea umărului, durerea este aproape sigur secundară calcificării. De multe ori pacientul nu poate fi explorat din cauza durerii severe, și este dificil de evaluat intervalul de mișcare al umărului și al forței (de fapt nu este recomandat să faceți o examinare sistematică a forței și a mobilității atunci când pacientul se află într-un focar de durere - ceea ce numim „faza acută” - deoarece putem crește simptomul).
Dacă nu se văd calcificări ale umărului pe raze X, trebuie să excludem alte cauze ale durerii, precum herniile de disc cervical și alte procese mai puțin frecvente, care nu fac obiectul acestui articol. Alte teste de diagnostic, precum ultrasunetele sau RMN-ul, deși nu sunt esențiale pentru diagnosticul inițial al tendinitei calcifice, poate ajuta la localizarea mai bună a calcificării, evaluați starea tendoanelor (care nu sunt de obicei rupte, deși depozitul de calciu este parțial în interiorul tendonului și, prin urmare, implică degenerarea tendonului, care nu este exact la fel ca o ruptură), excludeți alte procese existente, cum ar fi osteoartrita umăr, osteoartrită acromioclaviculară sau reducerea spațiului subacromial (care este spațiul dintre articulația umărului în sine și osul de deasupra acestuia - acromion).