Traseu venos dificil
Putem defini ca o cale venoasă dificilă (VVD) cel în care canalizarea acestuia prin metode convenționale este complicată. Ar trebui să vorbim despre o linie venoasă dificilă atunci când o asistentă cu experiență, după 2 încercări folosind metode convenționale de facilitare, nu realizează accesul venos.
Ca metode convenționale de facilitare ne referim la:
- Aplicarea garoului la 5-10 cm deasupra locului de puncție.
- Utilizarea alcoolului pentru dilatarea venelor.
- Așezarea membrului care trebuie perforat în declin.
- Palparea cu atingerea venei de perforat.
Conform diferitelor studii, între 8-16% dintre pacienții adulți care suferă canulație venoasă prezintă RVV, crescând până la 37% la vârsta copiilor.
Consecințele traseului venos dificil
Canularea dificilă și încercările repetate de inserție sunt incomode sau chiar traumatice pentru pacienți, frustrante și provocatoare pentru profesioniștii din domeniul sănătății și costisitoare și consumatoare de timp pentru instituții.
- Accesul venos dificil este responsabil pentru întârzieri în diagnosticarea și inițierea tratamentului.
- Punctele venoase eșuate pot împiedica încrederea pacientului în profesioniștii din domeniul sănătății, intensificând în același timp anxietatea și agitația pacientului, care la rândul lor pot provoca vasoconstricție periferică, crescând dificultatea sarcinii .
- Încercările ulterioare de inserție sunt adesea mai dureroase și sunt asociate cu complicații, cum ar fi extravazările, care cauzează sau agravează fobia acului pacientului.
- Timpii de lucru cresc
- Creșteți costurile legate de utilizarea materialelor și asociate cu complicații
Factori asociați cu calea venoasă dificilă la adulți
Accesul venos dificil se poate datora multor factori. Există studii care leagă anumiți factori de RVV, atât în zonele de spitalizare, cât și în situații de urgență și urgențe, cele mai frecvente fiind următoarele:
- Boli cronice care contribuie la degradarea progresivă a arborelui vascular: boli vasculare, diabet, BPOC
- Obezitatea și malnutriția
- Istoria abuzului de droguri IV
- Tratamentul chimioterapic.
- Anemie sau alte tipuri de boli celulare.
Sexul și vârsta pacientului, precum și localizarea și calibrul cateterului, nu par a fi factori care influențează succesul canulării.
În absența unei scale validate care să faciliteze predicția accesului venos dificil la adult, se consideră că există o mare probabilitate de a găsi RVV atunci când apar unele dintre următoarele circumstanțe:
- Istoria anterioară a RV, bazată pe mai mult de două încercări de canulare IV.
- Istoria anterioară a canulării venelor jugulare externe, a altor canulații în afara MMSS, VVC, IO sau ghidaj cu ultrasunete.
- Venele nu sunt vizibile sau palpabile (după plasarea garoului).
- Istoricul abuzului de droguri injectabile.
- IMC> 30% sau IMC 4 puncte, există o probabilitate de eșec de 54% în prima încercare de canulare.
Cu un scor> 8 puncte, există o posibilitate minimă de canulare într-o primă încercare și se recomandă utilizarea de ajutoare (tehnici non-convenționale de facilitare sau alegerea cateterului venos central.
În ciuda căutărilor efectuate, am găsit un singur studiu privind adaptarea scalei DIVA la adulți, efectuat în cadrul chirurgical. Studiul la care ne referim este Dezvoltarea Scării A-DIVA: o Scală predictivă clinică pentru identificarea accesului intravenos dificil la pacienții adulți pe baza observațiilor clinice, în care, pe lângă factorii menționați anterior de vizibilitate și palpabilitate a venei, și se evaluează istoricul VD, tipul de intervenție chirurgicală la care se supune pacientul (programat sau neprogramat) și diametrul venos înainte de plasarea garoului.