Transplantul de scaun, o terapie revoluționară - Partea superioară
Spitale precum Ramón y Cajal și Gregorio Marañón, din Madrid; Sagunto, în Valencia, Vall d'Hebron sau Bellvitge, ambele în Barcelona, investighează și aplică deja această nouă tehnică
Jordi Guardiola, șeful serviciului unității sistemului digestiv al spitalului Bellvitge: „Respingem mai multe donații de scaun decât donațiile de sânge datorită studiului microbiologic exhaustiv la care le supunem. Nu putem fi toți donatori "
Xavier Cortés, coordonatorul Unității de Endoscopie Digestivă la Spitalul Casa de Salut de Valencia și specialist în Digestiv la Spitalul din Sagunto: „Ar trebui integrat ca o resursă terapeutică în plus în rețeaua spitalelor, deoarece există din ce în ce mai multe bacterii rezistente la antibiotice "
Dacă spunem „transfer microbiotic”, nu va sugera nimic. Dacă vorbim despre transplantul de scaun, totul este înțeles. Materia fecală umană sa dovedit a fi benefică în tratarea anumitor tipuri de colită, atât de mult încât transplanturile sunt deja efectuate în unele spitale din țara noastră. Ca în orice alt caz de donație, necesită o monitorizare și control riguroase. Vă vom spune în ce constă transplantul de scaun, în ce este potrivit și de ce apare ca o terapie valoroasă pentru unele boli ale sistemului digestiv.
Microbiota, al doilea creier
Obiectivul acestui tip de transplant este restabilirea echilibrului florei intestinale și ajutarea la vindecarea unor boli ale sistemului digestiv., o terapie medicală puțin cunoscută cu origine milenară. Medicina chineză, în secolul al IV-lea, a vorbit deja despre prepararea în suspensie a fecalelor umane ca fiind cel mai eficient tratament pentru diaree severă. În marile epidemii de holeră din Evul Mediu, soldații au ingerat fecalele tovarășilor sănătoși pentru a nu muri de diaree. Este, prin urmare, o tehnică veche, dar necunoscută în medicina modernă.
Transplantul de scaun începe acum să fie investigat și implantat în Spania, după ce a fost testat cu succes în Statele Unite, datorită importanței tot mai mari pe care a dobândit-o cercetarea asupra microbiomului, microbiotei sau florei intestinale, cel de-al doilea creier al nostru, dacă luăm în considerare importanța sa pentru funcționarea organismului ".
Avem mai multe bacterii în corpul nostru decât celule. Aceste bacterii produc substanțe care modifică nu numai funcțiile intestinale, ci și funcțiile metabolice sau ale sistemului nervos central. Atunci când există o modificare semnificativă a microbiotei, pot apărea modificări ale acestor sisteme, crescând riscul de a suferi de Parkinson, Alzheimer, autism, hipertensiune, diabet sau obezitate. Astăzi știm că, de exemplu, o microbiotă care nu este prea predispusă la suferința unei tulburări depresive ”, explică dr. Xavier Cortés, coordonatorul Unității de endoscopie digestivă a Spitalului Casa de Salud de Valencia.
Tehnici de transplant
Astăzi, transplantul de fecale „este o tehnică experimentală și ar trebui efectuat numai în contextul studiilor clinice, cunoscute de autoritățile responsabile (în Spania, Agenția spaniolă pentru medicamente) și autorizate de comitetele etice naționale, regionale, locale sau regionale. fiecare centru spitalicesc ”, explică aceștia în Confederația Crohn și colita ulcerativă.
Am văzut cazuri în care pacientul a fost externat din spital a doua zi, fără efecte secundare
În ceea ce privește transplantul în sine, tehnica este simplă: „luăm fecalele unui donator sănătos, le diluăm în apă și centrifugăm. Studiem bacteriile multi-rezistente, inclusiv markerii virali și tot felul. Odată ce verificăm dacă totul este în regulă, introducem această problemă în colonul pacientului. 95% din răspuns este pozitiv. Am văzut cum un pacient grav bolnav a fost externat a doua zi fără efecte secundare ”, explică Xavier Cortés. De fapt, transplantul de fecale a salvat deja câteva vieți în spitalul Sagunto datorită intervenției acestui profesionist, unul dintre liderii acestui tip de terapie.
În ceea ce privește tehnicile de transplant, există diferite proceduri, practic endoscopice și orale. Deci sunt aproximativ:
- Colonoscopie. Este cea mai utilizată tehnică deoarece, în plus, permite verificarea stării mucoasei colonului în timpul procesului. Nu are aproape niciun efect secundar, trebuie doar să păstrați un timp de odihnă după intervenție. Nu mai sunt fecale, ci materie de microbiotă intestinală; adică deșeurile au fost eliminate și valorosul este menținut: microbiota.
- Capsule liofilizate pentru scaun. Această modalitate este disponibilă pe scară largă în Statele Unite, iar în Spania este dezvoltată la spitalul Ramón y Cajal. Presupune administrarea a aproximativ 36 de comprimate zilnic în una sau două doze.
- Tubul nasoduodenal sau nazogastric. Foarte incomod pentru pacient. Necesită mai multă îngrijire decât alte tehnici, deoarece sonda trebuie plasată distal de duoden și necesită control radiologic. Printre alte efecte adverse: durerile abdominale și aerofagia.
- Clisme. Sensibilitatea fiecărui pacient înseamnă că tratamentul poate fi chiar respins.
Eficacitatea în anumite colite, rezultate neconcludente în alte boli digestive
Până în prezent, toate studiile au arătat că transplantul de fecale este pe deplin eficient împotriva infecției recurente cu clostridium difficile, o bacterie responsabilă de un tip de diaree care este foarte frecventă la pacienții polimedicați. În mod normal, această bacterie nu cauzează probleme, dar dacă microbiota este perturbată, eliberează o toxină care inflamează colonul. Clostridium difficile este, de asemenea, foarte rezistent la antibiotice, astfel încât probabilitatea recidivelor și, prin urmare, a infecțiilor noi, este foarte frecventă. "Avantajul enorm al transplantului de scaune este că este o tehnică foarte simplă, care este pe deplin eficientă cu clostridium, a cărei infecție poate fi recurentă deoarece este o bacterie obișnuită pe care o consumăm pe cale orală. Din acest motiv, cred că nu va dura mult timp pentru a fi implantat în majoritatea spitalelor ”, spune dr. Manuel Goicoechea, specialist în sistemul digestiv.