Transplant pancreatic

В
В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Articol

Spaniolă (pdf)
Articol în XML
Referințe articol
Cum se citează acest articol
SciELO Analytics
Traducere automată
Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

Citat de SciELO
Acces

Linkuri conexe

Citat de Google
Similar în SciELO
Similar pe Google

Acțiune

Analele sistemului sanitar Navarra

versiuneaВ tipăritВ ISSN 1137-6627

Anales Sis San NavarraВ vol.29В Suppl.2В Pamplona mai/august 2006

Transplant pancreatic

M. C. Montiel, F. Pardo, F. Rotellar, V. ValentГ, C. Pastor, J. ГЃlvarez Cienfuegos

Departamentul de Chirurgie Generală. Clinica Universitară. Pamplona. Navarra.

Cuvinte cheie. Chirurgie pancreatică. Transplant de pancreas. Insulele pancreatice.

Diabetul zaharat este o problemă de sănătate de ordinul întâi, având în vedere nivelul ridicat de morbiditate și mortalitate asociată. Obiectivul, pentru a încetini progresul complicațiilor sale înainte ca acestea să devină ireversibile, se bazează pe un control metabolic corect. Rata ridicată de morbiditate asociată cu intervenția chirurgicală a transplantului de pancreas vascularizat și indicele ridicat de respingere au format timp de trei decenii un obstacol pentru ca aceasta să fie considerată o alternativă validă în tratamentul acestor pacienți. În prezent, transplantul de pancreas a ajuns să ocupe o poziție cheie, datorită noilor regimuri de imunosupresie și perfecționării tehnicilor chirurgicale.
În acest articol vom analiza evoluția transplantului de pancreas de la începuturile sale până la starea sa actuală.

Cuvinte cheie. Chirurgie pancreatică. Transplant de pancreas. Insula pancreatică.

Introducere

Din acest motiv, DM, împreună cu complicațiile sale, este unul dintre cele mai mari costuri de asistență medicală din țările occidentale. Se estimează că între 6,3 și 7,4% din bugetul spaniol de sănătate este dedicat acestei boli.

Istoria transplantului de pancreas

Indicații

Transplant de rinichi-pancreas

Transplantul simultan de rinichi-pancreas reprezintă 88% din toate transplanturile de pancreas efectuate. Evaluarea unui beneficiar pentru SPK este similară cu cea efectuată pentru transplantul de rinichi izolat, cu unele modificări 2 .

Reprezintă aproximativ 10% din toate transplanturile de pancreas. Pentru centrele cu mai multă experiență, supraviețuirea grefei renale este mai mare cu PAK decât cu transplantul de rinichi izolat. Cu toate acestea, într-un studiu retrospectiv în perioada 1995-2000, mortalitatea pacienților cu PAK a fost mai mare decât cea a pacienților care au rămas pe lista de așteptare. Prin urmare, acest tip de transplant ar trebui oferit acelor pacienți cu transplant de rinichi cu diabet de tip 1, care îndeplinesc aceleași criterii ca și pentru KPS și care, de asemenea, mențin un control slab al diabetului lor. Acești pacienți trebuie să îndeplinească următoarele cerințe 2:

Transplant de pancreas izolat

Începând cu 1997, au fost efectuate doar aproximativ 100 de transplanturi de pancreas izolate. Candidații sunt acei pacienți cu diabet de tip 1 cu un clearance al creatininei> 60 ml/min și proteinurie 2:

1. Complicații metabolice frecvente, cum ar fi hipoglicemia, hiperglicemia, cetoacidoza, care necesită asistență medicală.

2. Probleme clinice și emoționale invalidante care rezultă din administrarea terapiei cu insulină.

3. Eșecul controlului terapiei cu insulină pentru a preveni complicațiile acute.

Transplantul de pancreas în diabetul de tip 2

Aceasta este o indicație excepțională. Pacienții trebuie să îndeplinească criteriile acceptate pentru transplant la pacienții cu diabet zaharat de tip 1, împreună cu următoarele cerințe: cinci ani sau mai mult în terapia cu insulină, insulina nu trebuie să depășească o unitate/kg/zi și IMC ≤ 30 Kg/m 2 .

Contraindicații

Donator de pancreas și insulă

Condițiile necesare pentru un donator de pancreas sunt mai prudente decât pentru un transplant de rinichi. Perioada de vârstă recomandată este cuprinsă între 10 și 45 de ani. În era ciclosporinei, s-a constatat că donatorii cu vârsta peste 45 de ani au fost asociați cu o creștere semnificativă a trombozei vasculare, a infecției abdominale, a reintervenției chirurgicale și a fistulei duodenale. Cu toate acestea, în stadiul tacrolimus, studiile nu au arătat diferențe semnificative statistic în raport cu vârsta. În prezent, vârsta peste 45 de ani nu este o contraindicație, dar merită o evaluare riguroasă.

Donatorul ideal este un individ care a murit din cauza unui traumatism cranian sau a unei hemoragii intracraniene secundare unor malformații vasculare. Cu toate acestea, frecvența acestor candidați scade în favoarea donatorilor, de-a lungul anilor, unde existența unor comorbidități precum hipertensiunea arterială și arterioscleroza ar putea influența rezultatele transplantului. Starea vaselor iliace este esențială pentru o reconstrucție vasculară corectă și funcționarea corectă ulterioară a acesteia. La Universitatea din Minnesota, donatorii care au murit din cauza accidentelor cerebrovasculare au fost obținuți ca factor de risc independent pentru tromboza vasculară. Moartea prin otrăvire nu este o contraindicație, cu excepția cazului de metanol, care poate crește nivelul de amilazemie, poate provoca pancreatită sau necroză pancreatică.

Creșterea izolată a nivelurilor plasmatice de amilază în absența altor comorbidități nu constituie o contraindicație pentru donație. Astfel, hiperamilazemia este frecvent asociată cu donatorii care au murit din cauza unui traumatism cranian, ca urmare a unui traumatism direct la nivelul glandelor salivare. Există și alte circumstanțe în care hiperamilazemia justifică contraindicația donației, cum ar fi traumatisme directe la pancreas, cancer metastatic sau insuficiență renală severă.