Torsiunea veziculară subiectul unui caz
PREZENTAREA CAZULUI
Torsiunea veziculară subiectul unui caz
Pe un raport de caz de torsiune a vezicii biliare
Carlos Ramírez León, Javier Cruz Rodríguez, Herio Toledo Romani, Joel Ramos Rodríguez, Joaquin Zurbano Fernandez, Marcia O'farril Hernández
Spitalul Universitar „Arnaldo Milián Castro”. Santa Clara, Villa Clara, Cuba.
Torsiunea vezicii biliare este o entitate foarte rară în care vezica biliară se rotește de-a lungul axei sale cu implicarea completă sau incompletă a aportului vascular. În acest articol prezentăm un pacient în vârstă de 98 de ani, care a fost internat pentru tratament chirurgical urgent cu diagnostic de colecistită acută; Torsiunea veziculară a fost detectată în timpul procedurii chirurgicale. Această boală este frecventă la femeile în vârstă. Diagnosticul său preoperator este foarte dificil și se face în general în actul operator. Tratamentul este întotdeauna chirurgical (detorsiunea vezicii biliare și colecistectomie). Datorită dificultăților de diagnostic pe care le prezintă această boală, este important să o cunoaștem pentru a evita complicațiile derivate dintr-o acțiune medicală târzie.
Cuvinte cheie: torsiune veziculară; volvulusul vezicii biliare; interventie chirurgicala; Abdomen acut.
Torsiunea vezicii biliare este o entitate clinică mai puțin frecventă. Se știe că apare atunci când rotația vezicii biliare are loc de-a lungul axei conductei chistice și a pediculului vascular, cu afectarea irigației vasculare într-o formă completă sau incompletă. Acest articol prezintă o femeie în vârstă de 98 de ani, care a fost internată pentru tratament chirurgical de urgență cu diagnostic de colecistită acută; torsiunea vezicii biliare a fost diagnosticată în actul operator. Această boală este mai frecvent întâlnită la femei și pacienți în vârstă. Diagnosticul pozitiv preoperator al torsiunii vezicii biliare este mult mai dificil și se efectuează frecvent în actul operator. Tratamentul ales este distorsiunea vezicii biliare și colecistectomia. Cunoașterea torsiunii vezicii biliare va permite evitarea complicațiilor derivate dintr-o intervenție medicală restantă.
Cuvinte cheie: Torsiunea vezicii biliare; volvulusul vezicii biliare; chirurgie; abdomen acut.
INTRODUCERE
Torsiunea vezicii biliare este o entitate foarte rară în care vezica biliară se rotește de-a lungul axei sale cu implicarea completă sau incompletă a aportului vascular. În 1898, Wendel a descris primul caz din literatura medicală. 1-3 De atunci, au fost raportate aproximativ 400 de cazuri de torsiune a vezicii biliare, 1,3, deși s-a sugerat, de asemenea, că cifra este 500 4 și în ultimii 30 de ani, au fost raportate aproximativ 50 de cazuri. Două
În acest articol prezentăm un pacient care a suferit o intervenție chirurgicală urgentă pentru a prezenta dureri abdominale acute, care a fost diagnosticat în cele din urmă cu torsiune a vezicii biliare. A fost efectuată o revizuire bibliografică actualizată a bolii. Cazul este prezentat mai jos.
PREZENTARE DE CAZ
Prezentăm o pacientă urbană cu pielea albă, în vârstă de 98 de ani, cu antecedente de hipertensiune arterială sisto-diastolică diagnosticată în urmă cu 10 ani și boală cardiacă ischemică, pentru care a menținut un tratament farmacologic cu Captopril (25 mg) 1/2 comprimat la fiecare 8 ore, furosemid (40 mg) 1/2 comprimat pe zi, spironolactonă (25 mg) 1/2 comprimat la 12 ore, nitropental 1/2 comprimat la 12 ore și acid acetilsalicilic (125 mg) 1 comprimat pe zi. Pacientul a avut, de asemenea, un istoric că a fost mastectomizat în urmă cu 10 ani pentru o neoplasmă mamară dreaptă. Cu această ocazie, a fost dusă la casă de pază de chirurgie generală pentru că prezenta dureri abdominale de trei zile de evoluție, urmate de greață și vărsături.
Date pozitive cu privire la întrebări: Istoricul tulburărilor dispeptice după ingestia alimentelor colecistochinetice. Istoric de trei zile de durere abdominală, localizat în cadranul superior drept, care a crescut în 24 de ore înainte de internare, în ciuda administrării de analgezice parenterale.
Date pozitive privind examinarea fizică: La inspecție, absența sânului drept (datorită mastectomiei) și cicatricea chirurgicală corespunzătoare sunt evidente. Abdomen globular, dureros la palpare superficială și profundă în cadranul superior drept cu semn pozitiv al lui Murphy. Indicele masei corporale la 17,6 Kg/m 2 corespunzător malnutriției ușoare.
Examene complementare: Hto: 043 L/L, leucogramă: 11,4 x 10 9/L (celule polimorfonucleare: 88% și limfocite: 12%), coagulogramă: timp de sângerare 2 minute, timp de coagulare 9 minute, număr de trombocite 210 x 10 9/L, glicemie: 5,1 mmol/L, Creatinină: 121 mmol/L, EKG: semne de hipertrofie ventriculară stângă, Radiografia toracică anteroposterioră simplă: indicele cardiotoracic crescut. Radiografie abdominală anteroposterioră simplă: fără modificări. Ecografie abdominală: vezică biliară distinsă de 9,3 x 4,4 cm, cu pereți îngroșați, cu ușor edem perivesicular, bilă groasă spre gât care împiedică definirea existenței litiazei, căi biliare comune în limite normale, nu descrie alte modificări de interes.
Pacientul este anunțat pentru operație cu diagnostic de colecistită acută.