Valoarea unui test clinic pentru evaluarea activității fizice la copii

Rev Méd Chile 2008; 136: 1155-1162

ARTICOLE DE INVESTIGARE

Valoarea unui test clinic pentru evaluarea activității fizice la copii

Claude Godard M, María del Pilar Rodríguez N a, Nora Díaz b, Lydia Lera M c, Gabriela Salazar R d, Raquel Burrows A.

Institutul de nutriție și tehnologie alimentară. Universitatea din Chile. Santiago, Chile.
un master în nutriție.
b Statistici
c Doctor în Statistică
d Inginer

(Cuvinte cheie: Copil; Exercițiu; Activitatea motorie; Chestionare)

O bună practică clinică ar trebui să includă reducerea AP și un stil de viață sedentar este actual, evaluarea activității fizice recunoscută universal ca factori de (PA) a copilului, în special la cei obezi. Un AP redus și un stil de viață sedentar sunt factori de risc pentru obezitate, rezistență la insulină și 1,2 cardiovascular .

Există mai multe metode obiective, dar indirecte, de măsurare a PA, printre acestea, calorimetria, ritmul cardiac, apa dublu marcată; cu toate acestea, acestea au un cost ridicat care nu permite utilizarea lor în practica clinică 3. Ca metode subiective, chestionarele AP prin interogare sau în scris au fost utilizate pe scară largă pentru studii epidemiologice. Acestea tind să supraevalueze AP-ul real, numărul excesiv de întrebări din unele dintre ele îngreunează aplicarea lor și validitatea lor nu a fost întotdeauna verificată cu metode considerate mai sensibile (criterii standard) 4,5. Mai mult, aceste chestionare nu au fost elaborate pentru a identifica copiii extrem de sedentari la nivel clinic.

Programul pentru obezitate din copilărie al Institutului de nutriție și tehnologie alimentară (INTA) folosește un test clinic pentru a evalua calitatea PA la copiii obezi și modul în care acesta evoluează prin tratament. Acest test a fost, de asemenea, utilizat în studiile populației pentru a evalua obiceiurile de AP la școlari cu vârsta cuprinsă între 6 și 16 ani 6. Este ușor de aplicat și de înțeles de către copil.

Accelerometrele sau senzorii de mișcare au fost validate pentru a măsura PA la copii și adolescenți, atât experimental, cât și în câmpul 7-10. Scopul acestui studiu a fost investigarea reproductibilității chestionarului INTA PA, compararea scorului său cu accelerometria și evaluarea capacității sale de a identifica copiii care sunt prea inactivi, ipoteza fiind că scorurile foarte mici sunt corelate cu accelerometria mică.

MATERIAL ȘI METODĂ

La studiu au participat 186 de băieți și fete cu vârste cuprinse între 8 și 13 ani, care au fost selectați aleatoriu; 169 au fost recrutați în 4 unități publice și private și 11 în Centrul de Diagnostic INTA. Niciunul nu avea limitări fizice sau boli cronice. Mărimea eșantionului a fost calculată cu o putere statistică de 95% și un nivel de semnificație de 1%, pe baza rezultatelor lui Wong și colab. Studiul a fost aprobat de Comitetul de Etică INTA și protocolul a fost explicat în detaliu participanților și părinților acestora, care au semnat un consimțământ scris.

Antropometrie. Greutatea și înălțimea au fost măsurate cu o scală SECA cu o precizie de 0,1 kg și 0,1 cm pentru a evalua indicele de masă corporală (IMC) și pentru a califica starea nutrițională. Obezitatea a fost marcată dacă IMC a fost ≥P 95 în funcție de sex și vârstă, conform CDC/NCHS 2000.

Protocol. Studiul a fost realizat între martie și noiembrie 2004 și 2005. Împreună cu antropometria, toți copiii au răspuns la un chestionar PA administrat de un pediatru cu experiență (CG); la cei cu vârsta sub 10 ani, părinții lor au fost și ei chestionați. La 93 de copii, întrebarea a fost repetată după 3 până la 5 zile, pentru reproductibilitate (test/re-test). La cei 93 de copii rămași, comparația s-a făcut cu accelerometria. Imediat după chestionar, accelerometrul a fost plasat timp de 3 zile consecutive (de marți până joi) și s-au dat instrucțiuni pentru a nota orele când ar fi fără accelerometru.

Chestionar INTA. Aceasta este în scopul evaluării PA obișnuită a unui copil sau adolescent în timpul săptămânii (de luni până vineri). Activitățile de weekend nu sunt considerate a fi foarte neregulate, cu excepția activităților sportive.

Chestionarul conține 5 categorii: 1. Ore pe zi în pat. 2. Ore zilnice de activități de ședere. 3. Numărul de blocuri parcurse zilnic. 4. Ore zilnice de jocuri recreative în aer liber și 5. Ore săptămânale de exerciții sau sporturi programate (Anexa 1). Fiecare categorie are un scor de la 0 la 2, astfel încât scorul total merge de la 0 la 10.

Accelerometrie. A fost utilizat Actiwatch AW64 (Mini-Mitter Co, Bend, Oregon, SUA), de dimensiuni și greutate reduse, ale cărui principii de funcționare au fost descrise în detaliu de Puyau și colab. Senzorul de mișcare exprimă activitatea în numărare pe minut (cpm). Actiwatch-ul este fixat cu o centură semi-elastică pe șoldul drept. Deoarece orele de veghe zilnice sunt foarte variabile de la un copil la altul (12 la 17 ore), s-au luat în considerare cpm timp de 12 ore (între 7 AM și 8 PM) pentru cele 3 zile la fiecare copil. După cum se recomandă în literatura internațională, perioadele de cpm egale cu "zero" pentru mai mult de 20 de minute au fost excluse, deoarece copilul ar fi putut scoate centura 7,9,10. Din cpm-ul total în cele 36 de ore de veghe, se calculează media activității zilnice Actiwatch, care este exprimată ca „cpm/zi”. Timpul petrecut la diferite niveluri de intensitate PA a fost determinat la fiecare subiect. Numărul de minute cu cpm ≥900 au fost clasificate ca PA moderate și intense (MIFF), în timp ce minutele cu cpm 8 .

Reproductibilitate. Dintre cei 93 de copii, 87 au răspuns la al doilea chestionar. Scorurile PA nu au fost semnificativ diferite între prima întrebare și repetarea acesteia (p = 0,42). Reproductibilitatea diferitelor variabile a fluctuat între 0,58 și 0,94 în funcție de coeficientul lui Lin și cel al categoriilor între 0,58 și 0,84 în conformitate cu Kappa, fără diferențe semnificative între bărbați și femei (Tabelul 1).