Torsiunea Omentală, subiectul unui caz

Torsiunea Omentală este o patologie chirurgicală rară care până în anii 80 a raportat doar 250 de cazuri la nivel mondial și în prezent există 300 de cazuri, cele mai multe dintre acestea fiind la adulți; aproape toate au fost diagnosticate în timpul laparotomiei, în timp ce la copii s-a estimat de la 0,05 la 0,1%. (CP Kepertis, 2005) Eitel în 1899 a raportat primul caz de torsiune omentală. (Eitel, 1899)

Autori:

Wilmer Oscar Sarango Peláez 1, Byron Serrano Ortega 2, Patricia Jaramillo Sisalima 3

1 Wilmer Oscar Sarango Peláez, doctor în medicină și chirurgie, specialist în chirurgie generală, medic curant la spitalul general Julius Doepfner din orașul Zamora. Profesor al zonei de sănătate umană a UNL.

2 Byron Serrano Ortega. Doctor în medicină și chirurgie, specialist în chirurgie generală. Medic curant la Spitalul de bază din Saraguro.

3 Patricia Jaramillo Sisalima. Doctor în medicină și chirurgie, Master în nutriție și dietetică.

Spitalul Julius Doepfner Zamora - Ecuador

Universitatea Națională din Loja

Caz clinic

Rezumat:

Cauza torsiunii omentale este idiopatică, deși au fost asociați diferiți factori de risc precum obezitatea, malformațiile congenitale și tumorile.

Acești factori de risc au fost clasificați ca predispozanți sau declanșatori, primari sau secundari și externi sau interni. Factorii primari precum jumătatea dreaptă a omentului sunt mai lungi decât jumătatea stângă, fiind sectorul care suferă cel mai frecvent de torsiune. Simptomatologia este, de asemenea, nespecifică, dar de obicei se prezintă ca o durere abdominală colicky în epigastric sau periumbilical, care este de obicei localizată mai târziu pe partea dreaptă a abdomenului (fosa sau fosa iliacă dreaptă), deci poate simula o apendicită acută, îngrijirea timpului lung scurs de la apariția simptomelor până la momentul intervenției.

Diagnosticul preoperator este dificil și se ajunge de obicei numai printr-o laparotomie exploratorie și poate fi confundat cu patologii precum apendicita acută, pancreatita, colecistita acută, printre altele. Datorită frecvenței reduse a acestei patologii chirurgicale, este important să se raporteze cazurile în care apar, de obicei sunt nebănuite până la efectuarea intervenției chirurgicale.

Cuvinte cheie: torsiunea omentului, laparotomia, diagnosticul intraoperator

Introducere

Torsiunea omentului mai mare este o patologie rară, care ar trebui luată în considerare în cazurile de abdomen acut atipic. După cum știm, nu are o cauză cunoscută, dar există factori predispozanți, cum ar fi modificări ale consistenței omentului, malformații anatomice ale acelorași sau anomalii vasculare, asociate cu factori declanșatori, cum ar fi oment bifid, pedicul îngust, obezitate, traume abdominale, exerciții violente sau hiperperistaltism.

De obicei apare mai frecvent între deceniile a patra și a cincea de viață, afectând mai mulți bărbați într-un raport de 2-5: 1; din care 15% din cazuri apar la copii. Tabloul clinic este nespecific, deși principalul simptom este durerea abdominală constantă, cu debut brusc și de scurtă durată, care inițial este localizată în abdomenul superior și apoi în abdomenul drept. Datorită caracteristicii acestei dureri, diagnosticul diferențial include apendicita, colecistita, diverticulita și alte cauze ale abdomenului acut. Datorită prezentării sale rare și absenței simptomelor tipice, diagnosticul nu se face în general preoperator, deși tomografia este în prezent foarte utilă.

Datorită frecvenței reduse a acestei patologii, este important să se raporteze cazurile din fiecare loc în care apar pentru a obține o frecvență reală a acestora. Din acest motiv, am adus în discuție cazul prezent al torsiunii omentului unui segment drept.

Caz clinic

Aceasta este o femeie în vârstă de 44 de ani, cu antecedente chirurgicale de colporafie în urmă cu 3 ani. A fost internată în această casă de sănătate prin serviciul de urgență, cu o imagine clinică a durerii în fosa iliacă dreaptă, care a fost continuă timp de 2 zile, care s-a exacerbat progresiv și nu a dispărut cu hioscină și dipironă, în urmă cu 6 ore a devenit intens lancinant de greață și hiporexie. La examinarea fizică, pacientul a fost febril, afebril, hidratat cu o tensiune arterială de 105/65, ritm cardiac 74X 'și frecvență respiratorie 22x'. Abdomen moale deprimabil dureros la palpare în cadranul inferior drept, MacBurney pozitiv și Blumberg pozitiv, zgomote de lichid aer prezent. Analiza arată leucocite de 11.010, neutrofilie ușoară 71,9%, hemoglobină de 12,3 g/dL, glicemie de 104 și creatinină de 0,8, HCG negativ. Ultrasonografia abdomenului dezvăluie colelitiaza fără altă patologie.