Tirbușon esofag Spărgătorul de nuci în spasmul esofagian

SEMNE RADIOLOGICE

Esofag Spărgătorul de nuci/tirbușon în spasmul esofagian

Dr. Horacio Saavedra M (1), Rolando Cocio A (2), Claudio Cortés A (3) .

1. Radiology Scholar, Imaging Center, Hospital Clínico Universidad de Chile. Santiago, Chile.

2. Radiology Scholar, Imaging Center, Hospital Clínico Universidad de Chile. Santiago, Chile.

3. Radiolog, profesor, Facultatea de Medicină, Universitatea din Chile. Santiago, Chile. Centrul de imagistică, Spitalul Clinic Universitar din Chile. Santiago, Chile.

Abstract: Esofagul spărgător de nuci, cunoscut și sub numele de esofag cu tirbușon, descrie aspectul anormal segmentat al esofagului în cazurile de spasm esofagian, afișat în studiul cu dublu contrast. În mod normal, peristaltismul primar se extinde prin esofag ca o undă de contracție și relaxare coordonată. În spasmul esofagian mai multe segmente se contractă simultan și există o alterare a relaxării normale. Simptomele includ durere toracică, disfagie sau ambele.

Cuvinte cheie: Tirbușon, esofag, fluoroscopie, tulburări de motilitate, spărgător de nuci, spasm.

Rezumat: Esofagul Spărgător de nuci, cunoscut și sub numele de esofag cu tirbușon, descrie aspectul anormal segmentat al esofagului în cazurile de spasm esofagian, vizualizat în studiul cu contrast dublu. În mod normal, peristaltismul primar se deplasează prin esofag ca un val coordonat de contracție și relaxare. În spasmul esofagian, mai multe segmente se contractă simultan și există o alterare a relaxării normale. Simptomele includ durere toracică, disfagie sau ambele.

Cuvinte cheie: Spargător de nuci, esofag, spasm, fluoroscopie, tirbușon, tulburări de motilitate.

Aspect imagistic

Semnul esofagului spărgător de nuci corespunde vizualizării, într-un studiu cu dublu contrast al esofagului, a modificării formei normale a coloanei de bariu, cu ondulații reprezentând mai multe segmente contractate simultan și necoordonate în esofagul toracic (unde terțiare), fără observarea relaxării implicate de peristaltism normal (1-3) .

În mod tradițional, aceste modificări au fost corelate cu spasmul esofagian difuz (4,5) (Figura 1).

figura 1. a) Spasm esofagian difuz. Studiu digestiv cu dublu contrast de bariu care arată contracții multiple neperistaltice de intensitate moderată, cu apariția unui esofag spărgător de nuci. b) Imaginea spărgătorului de nuci la care se referă semnul.

Sens

Esofagul poate fi o cauză a durerii toracice. La sfârșitul anilor 1970, un subgrup al acestor tulburări motorii esofagiene nespecifice (MSD) a fost descris și denumit „esofag spărgător de nuci” (6). Astfel, a fost definit un sindrom constând din durere toracică și/sau disfagie în asociere cu presiunea peristaltică crescută a esofagului distal (în acel moment a fost definită o amplitudine contractilă distală medie> 120mmHg) (6) .

Principalele simptome ale MSD sunt disfagia și durerea toracică (3,7). Acestea sunt legate de disfuncții ale sfincterului esofagian inferior și/sau modificări ale peristaltismului esofagului (8). În general, acestea sunt clasificate în MSD primare (fenomen izolat) și secundare (în raport cu patologii precum scleroza sistemică, diabetul zaharat, boala Chagas și boala de reflux gastroesofagian) (9) .

Până de curând, MSD primare care nu îndeplineau criteriile stabilite pentru alte diagnostice erau grupate ca MSD-uri nespecifice sau NEMD-uri (tulburare de motilitate esofagiană nespecifică). Descoperirile radiologice din NEMD sunt, de asemenea, nespecifice și includ modificări ale peristaltismului primar și ale contracțiilor terțiare (10,11) .

În prezent, MSD-urile primare sunt împărțite în două grupe: Achalasia și restul modelelor cu motilitate modificată, fiind definite prin teste de motilitate standardizate (Tabelul I (9)). Trebuie remarcat faptul că aceste descoperiri manometrice nu se exclud reciproc.