Tetanie severă din utilizarea clismelor cu fosfat, raport de caz
Caz clinic
Tetanie severă din utilizarea clismelor cu fosfat, raport de caz
Tetanie secundară toxicității clismei fosfat, raport de caz
María José Núñez Sánchez a, b, Sofía Leighton Swaneck b, c, Franco Díaz b, d
o bursă pentru medic pediatru, Școala Germană de Medicină Clinică, Universitatea de Dezvoltare. Santiago, Chile
b Zona de îngrijire critică, Spitalul Padre Hurtado, San Ramón, Chile
c stagiar medical, Facultatea de Medicină, Universitatea Germană de Dezvoltare Clinică. Santiago, Chile
d Unitatea de terapie intensivă pediatrică, Clínica Alemana. Santiago, Chile
Cuvinte cheie: Clisma fosfat; constipație; tetanie; hiperfosfemie; hipocalcemie.
Cuvinte cheie: Clisma fosfat; constipație; tetanie; hiperfosfemie; hipocalcemie.
Introducere
Constipația este o problemă frecventă în pediatrie, cu o incidență crescândă din cauza numărului tot mai mare de copii cu nevoi speciale de sănătate, dar și la copii fără factori de risc din cauza stilului de viață occidental. Clismele cu fosfat sunt frecvent utilizate pentru tratamentul constipației cronice și fecaloamelor în ambulatoriu, la copii spitalizați și în serviciile de urgență. Pacienții copii și adolescenți sunt expuși riscului de toxicitate severă, potențial fatală din cauza clismelor fosfatice, datorită particularităților compoziției, dozei și administrării lor. Obiectivul acestei comunicări este de a raporta un caz de toxicitate severă datorată clismei fosfat la un copil preșcolar cu constipație funcțională fără alți factori de risc.
Caz clinic
Femeie de 2 ani și 7 luni, cu antecedente de constipație cronică funcțională, fără tratament medicamentos. Mama ei a dus-o la serviciul de urgență pentru 48 de ore de durere abdominală colicky, fără vărsături, fără febră, greutate la internare 15 kg. Mama a raportat absența scaunelor în ultimele 72 de ore. Frecvența cardiacă a fost de 126 bpm, tensiunea arterială 90/48 mmHg, saturația 96% cu FiO2 ambiental. Examenul fizic a relevat membranele mucoase uscate compatibile cu o deshidratare ușoară, fără suferință respiratorie, orientată și atingentă. Distensie abdominală mare și durere în flancul stâng. Raza X abdominală simplă a arătat distensia segmentului transvers al colonului, asociată cu un material stercoracic semnificativ în cadrul colonului, sugestiv pentru un fecalom (Figura 1).
figura 1. Radiografia de admitere arată distensia segmentului transvers al colonului, asociată cu un material stercoracic semnificativ în cadrul colonului, sugestiv pentru fecalom.
Clisma fosfat a fost indicată, primind aproximativ 60 ml (jumătate de sticlă) de adult Fleet® (Synthon, Chile). În absența scaunelor, aceeași doză a fost repetată 2 ore mai târziu, nu s-a înregistrat nicio eliminare a clismei. Având în vedere eșecul disimpactării fecalomului cu clisme fosfatice, sa decis spitalizarea pentru tratament cu proctocliză.
La 2 ore după internare în Unitatea de Pediatrie, pacientul prezenta hipertonie a extremităților superioare și inferioare, cu durere asociată, fără compromis obiectiv al conștiinței. A fost interpretată ca o criză focală, a primit doză de midazolam 0,1 mg/kg/IV și a fost transferată la unitatea pacientului critic.
A fost internat cu tahicardie de 163 bpm, saturație de oxigen 97%, fără necesitate suplimentară de oxigen, dar cu persistență a hipertoniei dureroase a extremităților, plâns, dar activ, cu Glasgow 15 (Material suplimentar, video 1).
În conformitate cu examenul fizic, testele de laborator au arătat tulburări electrolitice severe cu hiperfosfemie, hipocalcemie și hipernatremie asociate cu acidoză metabolică ușoară (Tabelul 1, oră zero). Managementul a fost indicat cu înlocuirea electroliților, gluconat de calciu 10% 50 mg/kg de 2 ori, producând hipertonie severă. De asemenea, a primit o hidratare IV cu o soluție de glucoză 2,5% cu electroliți (clorură de sodiu 4,5 g/l și clorură de potasiu 2 g/l), calculând o contribuție de 1,800 ml/m2 și furosemid 5 mg intravenos, cu o singură ocazie, obținând o diureză de 6,4 cc/kg/h. Nu a avut nevoie de analgezie odată ce tetania s-a potolit. Datorită istoricului de utilizare a clismelor fosfatice, proctocliză de urgență a fost efectuată cu 150 ml/h de 0,9% SF 1.000 cc + 10 ml de vaselină lichidă timp de 6 ore, obținându-se disimpactarea fecalomului. Suplimentarea ulterioară a fost efectuată cu gluconat de calciu 10% 150 mg/kg/zi până la atingerea normocalcemiei.
tabelul 1. Evoluția temporală a principalelor teste de laborator
S-a înregistrat o îmbunătățire clinică rapidă după tratamentul hipocalcemiei, hipertonia dispărând complet în decurs de 2 ore de la internare. Nu a existat nicio dezvoltare a insuficienței renale, a instabilității hemodinamice sau a altor tulburări electrolitice secundare. Tabelul 1 prezintă cele mai importante rezultate de laborator în timpul șederii dumneavoastră în terapia intensivă. A fost externată la domiciliu 3 zile mai târziu, cu rezolvarea fecalomului și tratament farmacologic de întreținere.
Discuţie
Constipația este o problemă frecventă în pediatrie, reprezentând aproximativ 3% din consultațiile generale de pediatrie și 25% din consultațiile gastroenterologice, cu o prevalență aproximativă de 10% 1. Se estimează că 1 din 3 copii cu constipație funcțională 2 au cel puțin un episod de fecalom în viața lor. Managementul dezimpactării poate fi efectuat cu laxative osmotice orale sau enterale, clisme osmotice, lubrifianți și supozitoare de glicerină 3-5 .
masa 2. Compoziția clismei fosfatate, Fleet® (Synthon Laboratory, Chile) pentru adulți și prezentare pediatrică