Terapie combinată pentru tratamentul hipertensiunii arteriale - Societatea Spaniolă de Cardiologie
- Coperta
- Cardiologie clinică
- Publicații
- Jurnale
- Octombrie 2017
- Terapie combinată pentru tratamentul tensiunii arteriale crescute
Știri în cardiologie clinică - octombrie 2017 Scris de dr. Vivencio Barrios Alonso
Tensiunea arterială crescută (HTN) este unul dintre cei mai importanți factori de risc pentru dezvoltarea bolilor cardiovasculare. Există o relație directă între tensiunea arterială sistolică și diastolică (TA) și mortalitatea atât din artera coronară cât și din accident vascular cerebral, o relație care devine mai intensă pe măsură ce vârsta subiecților crește 1 .
Prin urmare, atingerea obiectivelor de TA este esențială pentru îmbunătățirea prognosticului la pacienții hipertensivi. Chiar și scăderile mici ale cifrelor BP se traduc în semnificativ mai puține evenimente 2. Pe de altă parte, nu este important doar să se obțină controlul TA, ci și viteza cu care este atins, deoarece cu cât obiectivele sunt atinse mai repede, indiferent de tratamentul antihipertensiv utilizat, cu atât pacientul va fi mai protejat de prezentarea cardiovasculară evenimente 3 .
Deși ratele de control al TA la nivel mondial sunt încă extrem de îmbunătățibile, trebuie remarcat faptul că în ultimii ani am asistat la o creștere notabilă a controlului HT și că un control mai bun s-a datorat în mare măsură unei utilizări mai mari a terapiei combinate 4,5. În Spania, această evoluție a fost foarte evidentă 6. Astfel, în timp ce în 2002 mai mult de jumătate dintre pacienții hipertensivi erau în monoterapie, în 2010 doar unul din 3 pacienți lua un singur medicament antihipertensiv 7 .
Justificare pentru utilizarea terapiei combinate
Din 2007, ghidurile europene recomandă tratamentul cu cel puțin 2 medicamente antihipertensive atunci când obiectivele TA nu sunt atinse cu monoterapie, sau direct ca prima linie în anumite situații, cum ar fi creșteri semnificative ale TA, pacienții cu risc cardiovascular mare sau foarte mare sunt necesare ținte BP stricte, recomandări care rămân în vigoare în recenziile și ghidurile ulterioare (Figura 1), recomandând, de asemenea, utilizarea combinațiilor fixe mai degrabă decât a celor gratuite, pentru a facilita aderarea și conformitatea terapeutică 9-11. Anul viitor, se așteaptă să apară noi linii directoare europene, care vor da probabil o relevanță și mai mare terapiei combinate.
Care sunt cele mai utilizate combinații?
Liniile directoare recomandă ca combinații preferate pe cele ale unui blocant al sistemului renină-angiotensină (RAAS), ACEI sau ARA II, cu un diuretic tiazidic sau cu un antagonist de calciu. Deși alte combinații pot oferi și unele avantaje în anumite situații clinice. În ceea ce privește alegerea unui ACEI sau a unui ARB II, deși în studiul ONTARGET ambele tratamente au oferit rezultate clinice similare în morbiditatea și mortalitatea cardiovasculară, pacienții tratați cu ARB II au avut o persistență mai mare în tratament, datorită profilului mai bun al tolerabilității acestei familii, care oferă fără îndoială o valoare clinică adăugată 12,13 .