Terapia cu indometacină în tratamentul polihidramniosului
Spitalul didactic gineco-obstetric „Justo Legón Padilla”. Pinul râului
Terapia cu indometacină în tratamentul polihidramniosului
REZUMAT: Au fost studiate 8 femei gravide cu polihidramnios, dintre care 4 cu simptome de travaliu prematur amenințat sau dispnee ușoară care au fost tratate cu indometacină orală (100 mg/zi timp de 7 zile în 3 cicluri). Timpul de la diagnostic și începutul terapiei a fost de 27 ± 3 săptămâni. S-a efectuat biometrie fetală săptămânală, precum și ecocardiografie pentru a evalua constricția ductului, nu s-a demonstrat că apare în cazurile tratate. S-a constatat în cele 8 cazuri că 62,5% s-au născut după 37 de săptămâni, cu 3 subponderale (37,5%) și 1 dintre ele a prezentat întârzierea creșterii intrauterine. Indicele de buzunar s-a normalizat între percentila 50 și 95 în 6 dintre cazuri după cel de-al treilea ciclu de tratament. Un studiu serial al vezicii urinare fetale prin ultrasunete a fost efectuat înainte și după terapia cu indometacină, observându-se o scădere semnificativă a diurezei fetale. În 3 din cele 8 cazuri s-a putut determina cauza hidramniosului. A existat o moarte antepartum la un gemeni și una neonatală. Această terapie cu indometacină este recomandată la hidramnios cu monitorizare strictă a parametrilor stabiliți pentru evoluție.
Descriptori DeCS: POLIHIDRAMNE/chimioterapie; INDOMETACIN/administrare & dozare; INDOMETACINA/utilizare terapeutică.
Sarcina cu polihidramnios, din cauza multiplelor sale cauze, a fost considerată un risc, în care obstetricienii nu pot face altceva decât să aibă un comportament așteptat și o veghe a sarcinii, a cărei evoluție în multe cazuri nu este favorabilă din cauza riscului care există de naștere prematură, întârzierea creșterii intrauterine, ruperea membranelor ovulare și altele.
Reglarea lichidului lichid amniotic a fost puțin cunoscută, arătând un rol important pentru urina fetală, arătând că anuria are ca rezultat oligohidramnios. 1-4
Tratamentul cu indometacin în aceste cazuri de hidramnios în perioadele timpurii a fost discutat în ultima perioadă ca un factor care determină scăderea urinei fetale. Kirshan și alții au găsit o relație între poliurie și hidramnios, 2,5,6 nu în cazurile cu diureză normală cu tratament cu indometacină, posibil datorită creșterii hormonului antidiuretic fetal (ADH), deși efectul asupra reabsorbției lichidului amniotic prin patul alveolar exercită indometacină. Pritchard susține că ar putea crește reabsorbția, în timp ce Ketterman și Liggens susțin o creștere a frecvenței respiratorii. 7-12
Am dorit să realizăm acest studiu preliminar la 8 pacienți cu polihidramnios diagnosticați clinic și cu ultrasunete, dintre care unii aveau deja simptome discrete, cuantificând unele variabile de interes.
Metode
O ecografie a fost efectuată acestor pacienți înainte de a începe tratamentul și a exclude orice tip de malformație fetală.
Tratamentul cu indometacină orală 25 mg la fiecare 6 ore a fost ulterior început, adică 100 mg zilnic timp de 7 zile; odihniți-vă o săptămână fără a administra medicamentul și efectuați o biometrie fetală și ecocardiografie. Dacă nu există constricție a ductului, terapia se continuă încă 7 zile până la efectuarea a 3 cicluri de tratament.
La fiecare examen ecografic evolutiv, diametrul biparietal, lungimea femurului, circumferințele cefalice și abdominale, indicele buzunarelor lichidului amniotic, greutatea fetală și volumul vezicii urinare fetale au fost determinate în 2 doze cu o diferență de 1 h pentru determinarea diurezei fetale.
Au fost căutate și traseul nașterii, greutatea la naștere și sexul, precum și evoluția nou-născutului. Toate rezultatele au fost tabelate și evaluate statistic prin testul Student pentru semnificația p TABELUL 1. Diureza fetală în tratamentul cu indometacină.
| Timp de gestație în săptămâni | ||||
| Număr de cazuri | 27 | 29 | 31 | 33 |
| ml/h | ml/h | ml/h | ml/h | |
| 1 | 3.8 | 2.9 | 1.5 | 1.5 |
| Două | 3.5 | 2.5 | 1.0 | 1.0 |
| 3 | 4.0 | 2.5 | 1.0 | 1.0 |
| 4 | 4.5 | 3.8 | 3.8 | 3.0 |
| 5 | 6.0 | 4.8 | 3.5 | 3.0 |
| 6 | 5.0 | 4.8 | 4.5 | 4.0 |
| 7 | 6.2 | 5.6 | 4.8 | 4.2 |
| 8 | 8.0 | 7.5 | 7.0 | 6.2 |
| X | 5.0 | 4.5 | 3.9 | 3.4 |