Tendinopatia rotuliană sau genunchiul jumperului - Doctor Villanueva
noi în traumatologie
Prima echipă mondială
Tehnici chirurgicale de protezare a genunchiului cu chirurgie cu ultrasunete
A fi superspecialist în înlocuirea genunchiului presupune capacitatea de a diagnostica și trata, optimizând șansele de succes, toate problemele și complicațiile dintr-o zonă de specialitate, de la cele mai ușoare până la cele mai complexe cazuri.
Apelul "genunchiul jumperului„(„ Genunchiul jumperului ”) include tendinopatia rotuliană, care afectează în general unirea tendonului rotulian cu polul inferior al rotulei, tendinopatia cvadricepsului (la inserarea tendonului cvadricepsului cu polul superior al rotulei) și alte leziuni ale tendonul rotulian, în drumul său spre inserție în tuberozitatea tibială anterioară.
Termenul genunchiul jumperului se corelează cu supraîncărcarea funcțională sau stresul datorat săriturilor; dar imaginea nu este exclusivă sportivilor de sărituri. Genunchiul jumperului poate părea o leziune minoră, așa că mulți sportivi continuă să se antreneze sau să se trateze, favorizând înrăutățirea tabloului clinic.
Tendinopatia rotuliană este una dintre cele mai frecvente tendinopatii în rândul sportivilor de sărituri sau alergători, de ridicare a greutăților sau a altora. Poate afecta unul sau ambii genunchi, în funcție de activitatea sportivă a pacientului.
Ca și în alte leziuni cauzate de traumatisme repetitive sau excesive, credem că, în etapele finale, ne confruntăm cu o tulburare degenerativă a țesutului colagenic al tendonului, tendinoza sau tendinopatie rotuliană, cu episoade de exacerbare mai mult sau mai puțin invalidante. Deși în fazele de exacerbare tratamentul va fi de odihnă și măsuri antiinflamatorii, tratamentul de fond implică aplicarea terapiilor regenerative. În mod excepțional, poate fi necesară o intervenție chirurgicală.
Medicii Ríos și Villanueva în Maratonul din 2012 din Boston
Imagine clinică a tendinopatiei patelare sau a genunchiului jumperului
Apariția simptomelor de Tendinopatia rotuliană sau Jumper's Knee este de obicei insidios, deci atunci când apare afecțiunea, de obicei, ne confruntăm cu o tulburare degenerativă, cu sau fără un episod de exacerbare asociat. Pacienții au dureri în zona anterioară a genunchiului, la marginea inferioară a rotulei. Există hipersensibilitate în zona afectată și poate exista o inflamație asociată, deși nu este cea mai frecventă.
La început sportiv cu tendinită la genunchi Ai dureri după eforturi intense de sport sau de muncă. Acest lucru se îmbunătățește de obicei odată cu odihna. Apoi, imaginea progresează și durerea poate apărea înainte de efort și poate persista după încheierea activității fizice. În cele din urmă, pacientul are dureri constante, chiar și cu activități obișnuite.
Fazele clinice ale leziunii sunt:
· Clasa 1. Durerea doar la sfârșitul activității fizice. Rezultă cu odihnă și nu limitează activitatea.
· Gradul 2. Durerea în timpul și după activitatea fizică. Pacientul își poate face activitatea fizică, cu disconfort.
· Gradul 3. Durerea în timpul și după activitatea fizică, care este diminuată de durere.
· Gradul 4. Durerea în timpul activităților din viața de zi cu zi. Se poate produce ruperea tendonului.
Diagnosticul tendinopatiei rotuliene sau genunchiului jumperului
Examenul clinic, radiografiile (pentru a exclude alte leziuni asociate), imagistica prin rezonanță magnetică, ultrasunetele de înaltă rezoluție și, pentru cazurile în care suspectăm displazii patelofemorale, scanarea sau CT ne vor permite să stabilim diagnosticul și să excludem alte leziuni precum precum bursita pre-rotuliană sau infrapatelară, sindromul de iritație a grăsimilor Hoffa, condropatia rotuliană sau displazii patelofemorale, meniscopatia, leziunile piciorului de gâscă sau, la pacienții mai tineri, apofiza sau osteocondroza, cum ar fi boala Osgood-Shlatter sau sindromul Sinding-Larsen-Johansson.
Ecografia este extrem de utilă. Ne permite să comparăm tendonul cu cel al genunchiului asimptomatic. De obicei se văd zone hipoecogene, care reflectă deteriorarea fibrelor de colagen și îngroșarea. În plus, utilizat în modul doppler energetic, permite identificarea zonelor hipervasculare peritendinoase. Aceste zone reprezintă o încercare ineficientă de reparare care, totuși, devine dureroasă și necesită o abordare diferită: mai întâi reduceți reacția hipervasculară patologică și apoi efectuați regenerarea tendonului.
Etiologia și fiziopatologia tendinopatiei patelare sau a genunchiului jumperului
Mecanismul extensor al genunchiului este compus din cvadriceps (vast medius, vastus lateralis, vast medialis și rectus femoris), tendonul cvadriceps (joncțiunea finală a acestor mușchi) care se alătură polului superior al rotulei și tendonul rotulian, care merge de la polul inferior la tuberozitatea tibială anterioară. Rotula este cea mai mare sesamoidă din corpul uman și acționează ca un scripete, sporind forța mecanismului extensor. Aceste structuri suportă sarcini de câteva ori mai mari decât greutatea corporală în timpul sportului sau al efortului.