Tendinita calcifiană a umărului cu chirurgie cu ultrasunete - Avanfi

Chirurgia cu ultrasunete invazivă cu ultrasunete ghidată constă în operarea nedeschisă. Chirurgul vede, sub piele, ce face, datorită Ecografului.

Ce este tendinita calcifiană a umărului?

tendinita calcificatoare a umarului Este procesul cauzat de formarea depozitelor de calciu în tendoanele umărului care formează așa-numita „manșetă rotatorie” și care participă la mișcarea umărului. În 80% din cazuri, tendonul afectat este supraspinatus, în zona sa distală.

Depunerea cristalelor de hidroxiapatită, cel mai frecvent în tendoanele supraspinatus (80%) și infraspinatus (15%), subscapularis (5%) și tendoanele minere teres pot fi, de asemenea, implicate, dar aceste depozite de calciu tind să fie mai rar simptomatice, cu excepția cazului în care sunt foarte mari.

tendinopatie calcifică a manșetei rotatorilor este o tulburare frecventă care afectează predominant grupa de vârstă 40-60 de ani. Femeile sunt mai frecvent afectate (70% din cazuri) decât bărbații și, contrar credinței populare, persoanele implicate în muncă intensă manuală sau activități sportive nu sunt mai frecvent afectate decât cele care duc viață sedentară.

Tendinita calcifiană a manșetei rotatorilor este o afecțiune frecventă, care apare la până la 20% din umerii dureroși și chiar la până la 7,5% din umerii asimptomatici.

Datorită lipsei opțiunilor de tratament neinvaziv, în majoritatea centrelor, și a prezenței calcificărilor într-un procent ridicat din populația asimptomatică, eliminarea calcificării a fost considerată un obiectiv secundar.

Cu toate acestea, s-a văzut că îndepărtarea calcificării umărului crește îmbunătățirea, durează mai mult și reduce posibilitatea de a dezvolta din nou calcificări.

Cauzele tendinitei calcifiante a umărului

cauza calcificărilor manșetei rotatorilor de umăr rămâne necunoscut. Au fost postulate diferite teorii care includ alterări metabolice, distrugerea degenerativă a celulelor și vascularizația slabă a tendonului, favorizată de microtraumatisme repetitive, precum și de cauze genetice. Prin urmare, se poate spune că cauza este multifactorială.

Uhthoff și Loehr au descris că depunerea cristalelor de hidroxiapatită în tendon nu este un proces degenerativ, ci este mediat activ de celule într-un tendon viabil. Uhthoff și Loehr au descris trei etape distincte în procesul bolii, și anume etapele pre-calciu, calciu și post-calciu.

În funcție de stadiul bolii, aspectul imaginii și consistența fizică a calcificării diferă semnificativ, la fel ca și simptomele pacientului.

Faza pre-calcică a calcificărilor umărului:

Pacienții sunt de obicei asimptomatici. Metaplazia fibrocartilaginoasă (metaplazia este transformarea unui țesut în altul dintr-o altă descendență, care nu corespunde) a tenocitelor cu producția de proteoglican apare în zonele în general avasculare. Dimpotrivă, stimulii care determină inițierea acestei etape rămân necunoscuți.

În general, pacienții nu prezintă simptome în acest stadiu. În acest moment, locurile unde se dezvoltă calcificările suferă modificări celulare care predispun țesuturile la depunerea de calciu.

Faza calcică a calcificărilor umărului:

În această etapă, calciul este excretat din celule și apoi se aglutină în depozite de calciu. Când se întâmplă acest lucru, calciul apare cretat; Nu este o bucată solidă de os. Odată ce s-a format calcificarea, începe faza de repaus care constă din trei faze:

1.- Faza formativă, cristalele de calciu sunt depuse în vezicule matriciale care se unesc și formează treptat focare de calcificare.

2.- Faza de odihnă, unde depozitele de calciu sunt terminate și țesutul fibrocolagenului înconjoară și izolează focarele de calcificare.

Fazele formative și de odihnă sunt cronice, de obicei durează câțiva ani și pot fi asociate cu grade intermitente sau constante de durere în repaus sau cu mișcare, în special răpire. Cu toate acestea, mulți indivizi cu dovezi radiografice de tendinopatie calcifică sunt asimptomatici. În aceste etape, cele mai mari calcificări și cele situate la confluența tendoanelor supraspinatus și a nervului tind să fie mai simptomatice. Aceste depozite simptomatice pot provoca îngroșarea focală a tendonului și pot contribui mecanic la un sindrom de șoc subacromial (supraspinatus, infraspinatus) sau subcoracoid (subscapular).

În aceste cazuri este de obicei asociată cu bursită subacromială concomitentă. Prezența unui semnal Doppler de putere în apropierea calcificării tendonului s-a dovedit a fi mai frecventă la pacienții cu calcificări simptomatice decât la indivizii asimptomatici.

În faza de repaus asimptomatic, calcificările tind să fie bine circumscrise atunci când sunt examinate radiografic și deseori produc umbre acustice semnificative la ultrasunete.

3.- Faza de reabsorbție. Această fază implică invazia vasculară și migrarea celulelor fagocitare pentru îndepărtarea calciului cu edem și presiune intratendinoasă. Aceasta este cea mai dureroasă fază care limitează mișcarea umărului.

În această etapă, depozitul de calciu a fost descris ca pastă de dinți. Factorii care declanșează această fază rămân, de asemenea, necunoscuți. În timpul acestei faze, pacienții pot prezenta clinic un sindrom inflamator acut al umărului caracterizat prin durere severă și un interval foarte mic de mișcare cauzat de detașarea cristalelor de calciu în bursa subacromială adiacentă, în tendoanele manșetei rotatorilor sau chiar în osul adiacent.