Efecte adverse ale acidului 3,5,3´ triiodotiroacetic în tratamentul obezității
Efecte adverse ale triodului 3,5,3´
acid tiroacetic în tratament
de obezitate
S r Editor: Hormonii tiroidieni (HT), triiodotironina (T3) și tetraiodotironina sau tiroxina (T4), au metaboliți prezenți în corpul nostru, cum ar fi Tetrac sau acid tetraiodotiroacetic derivat din T4, și ca Triac sau acid 3,5,3 ? acid triiodotiroacetic sau Tiratricol, derivat din T3. Acesta din urmă este cunoscut din 1952, când Cross și Pitt-Rivers au descoperit aspectul Triac marcat cu C14, după administrarea T3 la șobolani 1 .
Triac are o afinitate ridicată pentru receptorii HT nucleari și este o puternică reținere a secreției de TSH pituitară 1. Acest fapt, demonstrat în cultura țesuturilor 2 și la subiecții eutiroidieni și hipotiroidieni 3,4, determină că administrarea acestuia suprimă TSH, scade răspunsul TSH la TRH și suferă o scădere semnificativă a nivelurilor T4. T3 plasmatic poate fi redus sau crescut, acesta din urmă datorită unei reacții încrucișate a RIA T3 cu Triac. Oprirea triacului TSH a fost utilizată pentru a trata sindromul de rezistență HT și ca adjuvant la levotiroxină (LT4) pentru a suprima TSH în tratamentul cancerului tiroidian.
În mediul nostru, până în 2000, existau 2 preparate farmaceutice care conțin Triac: Metagras® și Triacana®. În broșura de propagandă a produsului Metagras® este prezentat cu denumirea sa chimică de 3,5,3 ? acid triiodotiroacetic și sub denumirile generice Tiratricol sau Triac. În broșura Triacana® apare cu denumirea chimică 3,5,3 ? acid triiodotiroacetic și numai cu denumirea generică de Triac. În anuarul farmaceutic MF 5 și în anuarul Merck 6, consultat de obicei de generalitatea medicilor, Metagras® este descris ca conținând 3,5,3 ? acidul triiodotiroacetic și compoziția capsulei indică faptul că fiecare comprimat conține tiratricol; pentru Triacana® este indicat faptul că principiul activ este 3,5,3 ? acid triiodotiroacetic. În indexul acțiunilor farmacoterapeutice ale MF, acestea sunt clasificate ca liporitice anorectice (An).
Literatura pusă la dispoziția organismului medical subliniază mecanismul de acțiune periferic al acestui preparat, care inhibă activitatea fosfodiesterazei adipozice, minimizând încetinirea TSH și modificările T3 și T4.
Considerarea Triacului ca lipolitic fiziologic, cu influență redusă asupra axei tiroidiene și fără a observa modificările măsurătorilor plasmatice TSH, T4 și T3 cunoscute de mulți ani 1-4, a condus la o utilizare largă a acestui preparat, ceea ce este adesea indicat în doze mai mari de 0,70 mg, de două ori pe zi timp de 20 de zile și 10 zile libere, recomandate de laboratoarele farmaceutice.
Am verificat în rețetele medicale că același pacient primește o rețetă pentru un preparat magistral (PM) care include Triac și, simultan, un altul în care este indicat un preparat farmaceutic care conține tiratricol, cauzând o supradoză de Triac, deoarece acesta este administrat la fel substanță activă cu două nume generice care sunt sinonime și nu două medicamente diferite.
În țara noastră Societățile științifice, printre care și endocrinologia; au recomandat utilizarea responsabilă a preparatelor An și au avertizat cu privire la inconvenientul utilizării lor greșite, deoarece 3 sau 4 principii active A au fost incluse în PM, depășind doza lor unitară și doza maximă zilnică. Au fost, de asemenea, combinate cu diuretice, laxative, HT și derivații lor, inclusiv Triac. Acest lucru a condus la Ministerul Sănătății, prin Decretul nr. 2.654 din 18 octombrie 1994, interzicând combinarea An cu HT sau a derivaților acestora, situație în care Triac se află.
În broșură „Principii pentru utilizarea farmacoterapiei în obezitate„Din 1999, din același minister, HT și derivații săi au fost identificați drept medicamente de risc utilizate în tratamentul obezității, inclusiv Triac.
Prezentăm cazuri reprezentative ale diferitelor situații clinice ale pacienților care ne-au consultat; La acestea, ingestia de Triac a provocat modificări ale valorilor de laborator ale HT (Tabelul 1).