Tehnica autopsiei neuropatologice Tehnica autopsiei macroscopice și procedura de colectare a probelor
Javier Figols Ladrуn de Guevara
Departamentul de Anatomie Patologică. Spitalul Universitar Marqués de Valdecilla. Santander. [email protected]
Acest articol încearcă să expună succint tehnica de autopsie neuropatologică, așa cum a fost efectuată în cadrul Departamentului de Anatomie Patologică al Spitalului Universitar «Marquis de Valdecilla», urmărind elementele de deschidere a cavității craniene, tehnica de extracție a creierului, fixarea, 1 cm grosime tăieturi coronare post-fixare pentru studiul și descrierea macroscopică a diferitelor părți ale creierului și un ghid pentru eșantionarea diferitelor niveluri ale creierului, cerebelului, trunchiului cerebral și măduvei spinării într-un mod reglementat.
Cuvinte cheie: Autopsie neuropatologică, cavitate craniană, craniu, creier, cerebel, trunchi cerebral, măduva spinării, tăieturi coronare.
Autopsie neuropatologică. Efectuarea procedurilor și prelevarea de probe
Expunem concis în acest articol tehnicile de autopsie neuropatologică, la fel cum se efectuează în Departamentul de Patologie (Divizia de Neuropatologie) al Spitalului Universitar «Marquis de Valdecilla», care se ocupă cu tăierea ferăstrăului calvariului, deschiderea cranianului îndepărtarea cavității creierului, fixarea acestuia, disecția creierului în felii coronare tăiate în grosime standard (1 cm), studiu macroscopic și descrierea părților anatomice ale encefalului și oferim îndrumări pentru prelevarea de probe regulate din diferitele părți ale creier, cerebel, trunchi cerebral și măduva spinării.
Cuvinte cheie: Autopsie neuropatogică, cavitate craniană, calvariu, creier, cerebel, trunchi cerebral, măduva spinării, felii coronare.
Scopul autopsiei neuropatologice este de a studia în mod regulat posibilele leziuni care ar fi putut avea loc în sistemul nervos, atât în mod primar, adică boala fundamentală fiind o boală neurologică, cât și într-un mod secundar, care este participarea cerebrală a unei anumite patologii a organismului. Indiferent de forma bolii, autopsia trebuie efectuată cu aceleași proceduri de extracție a sistemului nervos și de prelevare a probelor, variind doar cantitatea și locațiile probelor atunci când vine vorba de boli neurologice primare, care vor fi explicate mai târziu.
TEHNICA DE PROSECȚIE
În general, acest studiu trebuie împărțit în două părți: A) autopsia craniană (extracția și studiul creierului) și B) autopsia coloanei vertebrale (extracția și studiul măduvei spinării, a rădăcinilor și a nodurilor posterioare).
A) AUTOPSIA CRANIALĂ
1. Acest lucru se realizează prin plasarea cadavrului pe masa de autopsie în decubit dorsal, cu gâtul și occipitul sprijinit pe un tetier pentru a ridica craniul de la suprafața mesei în așa fel încât să faciliteze manevra de incizie a pielii și tăiat cu ferăstrăul (fig. 1).
2. O incizie coronară se face cu un bisturiu de la o auriculă la alta, ajungând adânc până la periost (Fig. 2).
3. Următoarea operație care va fi efectuată va fi separarea planurilor periostico-cutanate înapoi și înainte pentru a expune craniul gol (fig. 3).
4. Craniul este tăiat cu un ferăstrău circular (de preferință cu aspirație încorporată) începând din față, până la atingerea aceluiași punct. Adâncimea tăieturii nu trebuie să depășească dura (fig. 4).
5. Sinusul longitudinal superior este deschis din față în spate. Un vârf de dură este preluat din partea anterioară și este tăiat lateral până la expunerea creierului acoperit de leptomeninge (Fig. 5).
6. Polii frontali ai ambelor emisfere continuă să fie separați cu degetele arătător și mijlociu, trăgându-i ușor spre noi. Chiasma optică și restul nervilor cranieni sunt tăiate, lăsând creierul liber și cerebelul ascuns de tentoriu (Fig. 6).
7. Când se ajunge la cerebel (tentorium), acesta este tăiat pe ambele părți cu bisturiul (fig. 7).
8. Creierul, cerebelul și trunchiul sunt trase cu atenție, tăind bulbul prin foramen magnum cu bisturiul cât mai jos posibil pentru a obține o probă completă a medularei oblongate (Fig. 8).
9. Întregul creier este îndepărtat odată eliberat. El este dus la cântar, cântărit și se notează greutatea. Acum observați sella turcica ocluzită de diafragma sale sellar în mijlocul căreia se poate observa tulpina hipofizară (Fig. 9).
10. Pentru extragerea glandei pituitare, procesele clinoide posterioare trebuie mai întâi rupte cu dalta și sella turcica lărgită pentru a favoriza manevra de extracție (Fig. 10).
11. Glanda pituitară este extrasă ulterior cu forceps și bisturiu, după cum se poate vedea în figura 11.
12. Creierul este suspendat cu un fir care trece între bazilar și trunchiul cerebral, lăsând creierul „plutitor” în formalină (Fig. 12).
13. Fixarea creierului într-un recipient cu 10% formalină (închis ermetic și etichetat corespunzător cu numele și numărul de identificare) timp de 15 zile (Fig. 13). În cazul suspiciunii de boală priun (boala Creutzfeldt-Jakob, de exemplu), fixarea trebuie lăsată cel puțin o lună.
Până acum am văzut cum să procedăm în deschiderea craniului și extracția creierului, acum mai jos vom vedea tehnica tăieturilor și studiul macroscopic a acestora, precum și prelevarea de probe.
S-au reparat felii de creier
Odată ce creierul a fost fixat timp de cel puțin 15 zile, acesta este spălat în apă timp de 24 de ore și se efectuează un studiu macroscopic extern:
1. Examinare externă
Primul pas va fi greutatea creierului odată ce a fost stabilit dacă nu a fost deja făcut proaspăt sau dacă, din greșeală, aceste date nu au fost menționate în protocolul general. greutatea creierului Este foarte important să se evalueze dacă există sau nu un edem cerebral adevărat și, dacă există, să se evalueze gradul acestuia. La fetuși și nou-născuți la termen, este extrem de important să se compare cu percentilele normale pentru vârsta gestațională în cazul fetușilor și cu cele ale greutății corporale la cei născuți pe termen lung și ulterior. În oricare dintre aceste 2 cazuri, greutatea va fi efectuată pe cântare de precizie (care colectează grame).
Palpare: Creierul trebuie palpat pe întreaga sa suprafață, fără a neglija cerebelul și trunchiul cerebral, astfel încât zonele de înmuiere, cum ar fi cele ale unui atac de cord, să nu treacă neobservate Recent, sau cele ale abceselor și tumorilor primitive sau metastatice care, datorită localizării lor subcorticale, pot fi ignorate printr-o simplă inspecție. De multe ori aceste leziuni sunt identificate numai prin palpare la examinarea creierului extern.
Inspecţie (fig. 14 și 15): Puteți începe cu una sau cealaltă parte. Dacă începeți cu convexitatea cerebrală, următoarele date vor fi luate în considerare și înregistrate:
Fig. 14 și 15.
- Simetria ambelor emisfere în raport cu linia mediană: de exemplu, dacă o emisferă este mai mare decât contralaterala.
- Aspectul leptomeningelor: congestiv, hemoragic, albicios-gălbuie (meningită purulentă) etc.
- Aspectul convoluțiilor:
* Atrofice (brazde largi, margini ascuțite ale circumvoluțiilor) sau normale.
* Una sau mai multe circumvoluții s-au lărgit anormal și focal în raport cu vecinii lor.
- Existența sau nu a posibilului hernierea supracalosală sau subfalx: Acest lucru se face separând ușor cele două emisfere cu mâinile (fără a le disloca!). Dacă corpul calos este clar vizibil, nu există o astfel de hernie. Dacă nu poate fi văzut, este pentru că girusul supracallosal pe o parte sau pe cealaltă a herniat sub seceră (care nu mai este prezent în momentul acestei examinări).
- Existența posibilă a leziunilor specifice recunoscute macroscopic:
* Abces
* Metastază
* Tumora primitivă a SNC care este apreciată superficial.
* Hemoragie subarahnoidă generalizată sau focală.
În inspecția bazei creierului, pe lângă apariția leptomeningelor și a circumvoluțiilor, așa cum se menționează în inspecția convexității, vor fi luate în considerare următoarele secțiuni specifice:
- Examinarea ochelari din poligonul Willis pentru a vedea posibilitatea:
* Arterioscleroza (și evaluarea gradului său de stenoză luminală).
* Anevrisme sau alte malformații.
- Examinați cu atenție posibil hernii ale uncusului hipocampului.
- Posibilitatea hernierii amigdalelor cerebeloase printr-un proces infratentorial (masa intracerebelară) sau printr-o malformație Arnold-Chiari.
- Inspecția bazei cerebeloase pentru a observa simetria acestui organ în raport cu linia mediană. Observați prezența și aspectul vermisului cerebelos fără tăiere: de exemplu. absența și înlocuirea sa cu un chist arahnoid în malformație Dandy-Walker.
- Aspectul general al trunchiului cerebral: dimensiunea și dispunerea elementelor sale (creierul mediu, pons și medulla oblongata).
2. Tăieturi coronare (fig. 16)
Înainte de a continua cu tăieturile coronare ale creierului, trunchiul și blocul cerebelului (bloc infratentorial) vor fi separate de creier (supratentorial). Tăierea trebuie realizată complet orizontal de către creierul mediu imediat sub (din punct de vedere anatomic) corpuri mamilare. ЎEvitați tăieturile de unghi conic sau diedric!