T; Con Malone pentru clisma anterioară; grad de continent în ni; tu cu afectiune; n neur; gena
Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării
Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor
Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate
Revista Mexicana de Urologie este organul oficial al Societatii Mexicane de Urologie. De la crearea sa în 1943, principalul său obiectiv a fost să surprindă opera și să răspândească cunoștințele medicilor urologi din Mexic. Datorită informațiilor globalizate disponibile în prezent și ca modalitate de creștere a acestora, principiile și fundamentele au fost consolidate pentru a da loc schimbului de cunoștințe cu alte țări. Astfel, Revista Mexicana de Urología publică articole originale, cazuri clinice, articole de revizuire, editoriale, publicații scurte, istorie și filozofie, precum și articole de cercetare de bază și clinice. Viziunea noastră este să oferim un spațiu grafic de calitate și etică, să exprimăm exercițiul urologului în beneficiul sănătății.
Urmareste-ne pe:
În urologia pediatrică, 25% din problemele clinice sunt rezultatul leziunilor care afectează tractul urinar inferior. Disfuncția de eliminare neurogenă la copii poate fi dedusă din cele de mai sus. Dezvoltarea modalităților chirurgicale pentru tratarea incontinenței urinare și fecale a schimbat dramatic modul de tratament de rutină al acestui grup de pacienți. 1
Un număr mare de boli neurologice din populația pediatrică care cauzează vezica neurogenă sunt însoțite de tulburări multiple în alte aparate și sisteme. În mod specific, funcția intestinală este afectată și, prin urmare, motilitatea, care provoacă constipație cronică ca tulburare comună la acești copii 1,2 și reprezintă internări frecvente la secția de urgență datorită impactului fecal și durerii abdominale. 3.4
Defecarea anormală are efectul major al tulburărilor familiale. Copiii cu constipație sunt încă o sursă de frustrare continuă, pentru ei, părinții și medicii lor. Constipația nerezolvată poate duce la impactare și retenție fecală și, în cele din urmă, la revărsarea incontinenței. În marea majoritate a pacienților, cauza constipației rămâne neclară și este cunoscută sub numele de constipație funcțională în acest caz, dar nu și la pacienții a căror cauză poate fi atribuită problemei neurologice de bază. Această disfuncție la copii este definită ca constipație care nu are legătură cu anomalii congenitale și poate fi considerată ca un eșec al capacității de a satisface întregul proces de defecare. 5-7 Cauzele organice ale constipației cronice pot fi diverse, inclusiv cele de origine neurologică. Anomaliile coloanei vertebrale în cauză, indiferent dacă mielomeningocelul, agenezia sacrului sau anusul neperforat, pot duce la constipație cronică. Cu toate acestea, mecanismul prin care apare este încă necunoscut. Afectarea nervului vag cauzează un tranzit lent al colonului drept.
Afectarea măduvei spinării deasupra nervilor sacri se manifestă sub formă de modificări ale motilității colonului pe partea stângă; 8 leziuni ale măduvei spinării de la T-9 la S-2 (centre simpatice) și S-2 la S-4 (centre parasimpatice) produc tranzit intestinal rectosigmoid lent. 9
Constipația cronică, împreună cu incontinența sau incopinența fecală și incontinența urinară, contribuie foarte mult la reducerea calității vieții acestor indivizi. Incontinența fecală poate fi mai debilitantă din punct de vedere social. Mizeria fecală este o caracteristică comună a constipației cronice și duce la tulburări psihologice notorii, cu repercusiuni asupra dezvoltării sociale și educaționale, precum și a fi o sursă de mare anxietate și îngrijorare pentru părinți. 1,7,10
Deși aceste afecțiuni nu privesc sistemul genito-urinar, urologul pediatric intervine în decizia și tratamentul cuprinzător al acestor pacienți. Astfel de decizii se pot baza pe indicarea unei proceduri chirurgicale alternative pentru a controla constipația și incontinența fecală refractară la tratamentul conservator, în același act chirurgical în care se efectuează măriri ale vezicii urinare, diferite canalizări pentru cateterizare curată intermitentă sau operații de continență. În consecință, momentul poate fi propice pentru a îmbunătăți tratamentul cuprinzător al subiectului cu implicare neurogenogenito-urinară și intestinală. 9
Procedura clismei Malone Antegrade continent (ECAM) s-a dovedit din 1990 ca fiind o alternativă excelentă pentru îmbunătățirea calității vieții copiilor cu intestin neurogenic, constipație refractară și incontinență fecală, în ciuda procentului de complicații raportate (17% în cea mai recentă serie ). numeroase) constând în principal din revizii chirurgicale datorate stenozei stomacului.
Tehnica chirurgicală a suferit diverse modificări în ultimii ani, inclusiv utilizarea diferitelor conducte intestinale și tehnici pentru prepararea canalelor susceptibile de cateterizare, ca alternative pentru absența unui apendice sau îmbunătățirea rezultatelor și minimizarea complicațiilor. 8,10-12
În lucrarea de față, sunt descrise șase cazuri supuse procedurii ECAM, se evaluează evoluția și satisfacția pacienților, în conformitate cu tehnica originală Malone, iar rezultatele sunt comparate în raport cu studiile publicate în bibliografia internațională.
MATERIAL SI METODE
În perioada octombrie 2001 - iulie 2008, șase pacienți de la Spitalul de Pediatrie al Centrului Medicului Național de Occident au fost diagnosticați cu mielomeningocel, vezică și intestin neurogen, constipație cronică refractară severă și incontinență fecală au suferit tehnica Malone chirurgical, coroborată cu cistoplastia de augmentare și neurogenă. vezica urinară cateterizabilă canalul vezicii urinare. Toți pacienții au avut în antecedente dureri abdominale, simptome suboclusive intestinale și impacțiuni fecale care au condus la internări la secția de urgență în cel puțin patru sau mai multe ocazii pentru a efectua dezimpactarea manuală. Au fost observate, de asemenea, encopreză și incontinență fecală, și, prin urmare, utilizarea zilnică a scutecului.
Subiecții studiați cuprind o vârstă medie medie de 12,6 ani: trei băieți și trei fete. Toți au avut constipație refractară la tratamentul convențional, constând în dietă, obiceiuri de comportament defecator, clisme, medicamente și laxative și un diagnostic de constipație secundară tulburării neurologice datorate mielomeningocelului confirmat prin imagistica prin rezonanță magnetică, pe lângă tulburările de incontinență urinară datorate la vezica neurogenă.