Suport nutrițional în hemodializă

A. Ortiz 1 și P. RiobГі 2

(Nutr Hosp 2004, 19: 248-251)

Cuvinte cheie: malnutriție. Hemodializa. Stare nutrițională.

SPRIJIN NUTRIȚIONAL ÎN HEMODIALIZĂ

Malnutriția este o problemă severă frecventă în dializă. Prevalența malnutriției a fost estimată între 30% și 70% 1. Deși malnutriția nu este în mod normal listată printre cele mai frecvente cauze de mortalitate la acești pacienți, aceasta contribuie la mortalitatea cardiovasculară prin sindromul MAI (Malnutriție, inflamație și arterioscleroză) 2 și severitatea infecțiilor. Cauza malnutriției în dializă se datorează frecvent multitudinii de factori. Utilizarea termenului de malnutriție a fost criticată atunci când cauza nu este insuficientă în alimentație, din motive practice: dacă cauza nu este lipsa consumului de alimente, tratamentul nu va fi o creștere a aportului de nutrienți 3. Abordarea terapeutică a malnutriției în dializă a fost recent revizuită 1,4,5. În acest sens, originea multifactorială necesită abordarea problemei din unghiuri diferite. Cazul raportat este un pacient cu dializă subnutrit, în care se tratează o deteriorare cronică treptată a stării nutriționale printr-o abordare cu terapie multiplă.

(Nutr Hosp 2004, 19: 248-251)

Cuvinte cheie: malnutriție. Hemodializa. Starea nutrițională.

Primit: 29 decembrie 2003.
Acceptat: 12 ianuarie 2004.

Bărbat în vârstă de 66 de ani cu insuficiență renală cronică secundară nefropatiei interstițiale urologice, în program de hemodializă timp de 10 ani. El a suferit o nefrectomie stângă cu 14 ani mai devreme și una dreaptă acum 8 ani. Este internat din camera de urgență pentru diaree și malnutriție. În acel moment, are edem și nu poate merge. Are simptome și un EEG în concordanță cu encefalopatia metabolică în absența tulburărilor de lichide și electroliți, a intoxicației cu aluminiu sau a hiperamoniemiei. Familia relatează că de 6 luni a trăit singur și a mâncat într-un restaurant, unde de multe ori nu a gustat mâncarea servită.

Greutatea uscată (post-dializă) scăzuse progresiv de la 46 kg cu un indice de masă corporală (IMC) de 22,8 kg/m 2 în urmă cu 7 ani la 35 kg cu un IMC de 17,3 kg/m 2 la internare. Avea anorexie și atrofie musculară. Parametrii analitici au indicat malnutriția (fig. 1). În acești ani, doza de dializă a fost adecvată (KTV uree Daugirdas conform modelului Maduell cu două compartimente persistent> 1,5). Cu toate acestea, nPCR (rata catabolică normală a proteinelor) a fost persistent scăzută, cu cifre frecvente în jur de 0,45-0,55 g/kg/zi și cu valori maxime de 0,71 g/kg/zi.

În timpul evoluției, s-a observat hipofosfatemie, în ciuda suspendării chelatorilor de fosfor, pentru care s-au administrat două fiole parenterale de fosfat monosodic post-dializă timp de 6 săptămâni.