Studiu prospectiv al diametrului căii biliare principale înainte și după 12 ani

(Cuvinte cheie: Canalele biliare, extrahepatice; Colecistectomie; Ultrasonografie)

ȘI Comportamentul diametrului intern al conductei biliare principale (V.B.P.) (căile biliare hepatice și comune) la ani după colecistectomie, a fost mult timp o problemă de controversă. Există o opinie generală în rândul chirurgilor și radiologilor că principala conductă biliară este dilatată după o colecistectomie, datorită pierderii funcției de absorbție a vezicii biliare și a presiunii intraluminale crescute în sistemul ductal biliar. Această dilatație „fiziologică” a fost declarată pentru prima dată de Opie în 1887 1. Mai târziu, această ipoteză a fost confirmată de Judd și Mann 2, care au găsit dilatarea uniformă a tuturor canalelor extrahepatice după colecistectomie la câini și pisici. Același Judd a raportat, în 1923, 24 de pacienți cu sindromul „postcolecis-tectomie” pe care a operat, constatând dilatarea V.B.P. fără dovezi ale calculelor 3. Descoperiri similare au fost publicate de Benson 4. De atunci, diferiți autori au evaluat diametrul V.B.P. înainte și după colecistectomie cu diferite metode, raportând rezultate diferite.

Scopul prezentului studiu prospectiv a fost de a determina diametrul intern al V.B.P. înainte și la 12 ani după efectuarea colecistectomiei pentru colecistolitiază.

MATERIAL ȘI METODĂ

Evaluarea cu ultrasunete. Toți pacienții incluși în prezenta investigație au fost evaluați de 2 radiologi, cu 7 până la 10 zile înainte de colecistectomie, măsurând diametrul intern al V.B.P. pe un computer în timp real (Aloka Co, Japonia). Evaluarea la distanță a fost efectuată la toți pacienții de către același radiolog, cu o vastă experiență în ultrasunografie în timp real (Aloka 1200, Co Japonia), cu un traductor de 3,5 MHZ. După un post peste noapte, pacienții au fost evaluați prin inspirație profundă, fie în decubit dorsal, fie în poziția oblică laterală stângă, cu o abordare subcostală dreaptă. V.B.P. A fost ușor identificată la nivelul portei hepatice, unde artera hepatică se desfășoară perpendicular pe ambele structuri. V.B.P. a fost măsurată în porțiunea sa mijlocie sau suprapancreatică, într-un examen anteroposterior. Toate măsurătorile au fost exprimate în mm și eroarea ultrasonografică la măsurarea V.B.P. a fost 1 ± mm 11-19 .

Urmărirea. Toți pacienții au fost interogați și examinați personal de unul dintre autori la 12 ani după operație. Ultrasonografia a fost efectuată la 3 până la 5 zile după interviu.

Statistici. Toate valorile au fost exprimate ca medie ± deviație standard, indicând valorile minime și maxime în mm. Pentru analiza statistică, s-au folosit testul Chi pătrat și testul t Student, luând un p

Cei 85 de pacienți incluși în prezenta investigație aveau, la momentul colecistectomiei, o vârstă de 41 ± 10 ani (interval de la 20 la 71), corespunzătoare a 68 de femei și 17 bărbați. Au existat 69 de pacienți cu vârsta sub 60 de ani și 16 pacienți cu vârsta peste 61 de ani. Urmărirea medie a fost de 144 de luni (intervalul 120-156). Toți au fost asimptomatici, niciunul nu a avut dureri colicky sau icter, majoritatea (96%) au luat în greutate și au luat o dietă completă 10. Tabelul 1 prezintă diametrul intern al V.B.P. înainte și 12 ani după colecistectomie, în funcție de vârsta la operația inițială. Înainte de operație, nu exista nicio diferență semnificativă în diametrul V.B.P. sub sau peste 60 de ani (p> 0,1). La pacienții cu vârsta sub 60 de ani, diametrul V.B.P. a crescut în medie cu 9% la 12 ani de control, ceea ce nu a fost semnificativ (p> 0,09). Cu toate acestea, pacienții cu vârsta peste 61 de ani au prezentat o creștere semnificativă a diametrului V.B.P. în 34%, comparativ cu cifrele preoperatorii (p

Tabelul 2 prezintă modificările în diametrul intern al V.B.P. la doisprezece ani după colecistectomie. La pacienții cu vârsta sub 60 de ani, majoritatea (75%) nu au prezentat modificări ale diametrului V.B.P., în timp ce 22% dintre pacienți au prezentat o creștere între 2 și 4 mm. La pacienții cu vârsta peste 61 de ani, doar 2 pacienți (12%) nu au prezentat modificări ale diametrului intern al V.B.P. Majoritatea (62,5%) au arătat o creștere a diametrului între 2 și 6 mm.

Rezultatele prezentului studiu arată că la pacienții cu vârsta sub 60 de ani în momentul colecistectomiei, o creștere semnificativă a diametrului intern al V.B.P. La 12 ani după operație. Dimpotrivă, la pacienții cu vârsta peste 61 de ani, creșterea diametrului intern al V.B.P. a fost semnificativă, probabil datorată în mare parte efectului vârstei. Diametrul normal al V.B.P. a fost studiat pe larg în mai multe studii clasice de autopsie 20-23. În toate acestea, diametrul intern prezintă variații reduse de-a lungul V.B.P. Această conductă biliară este împărțită în 2 porțiuni, care sunt mai bine legate de structura, funcția și imaginea radiologică 23, mai degrabă decât diviziunea anatomică clasică a Testutului.

„Dilatația fiziologică” a V.B.P. este o opinie generală în rândul chirurgilor și radiologilor, adesea bazată pe puține dovezi științifice 1,23. Benson 4 într-un studiu de autopsie din 1940, a concluzionat că pacienții „asimptomatici” nu prezentau dilatație a V.B.P. după colecistectomie, în timp ce 14 pacienți cu suferință după colecistectomie, ei dilataseră V.B.P. Evident, acesta a fost un studiu de autopsie, nu au existat măsurători preoperatorii și definiția suferință postcolecistectomia este greu de înțeles. Ulterior, Wise și colab. 25 au efectuat colangiograme intravenoase la 142 de pacienți care au suferit colecistectomie, toate „simptomatice”. Acești autori au remarcat o mare variație a diametrului V.B.P. 3 la 30 mm, majoritatea având un diametru apropiat de 10 mm.