Strategia de diagnosticare a cefaleei Recenzii clinice

durere de cap este una dintre cele mai frecvente probleme medicale. Este un simptom foarte frecvent și poate avea cauze extrem de variabile. Termenul durere de cap se referă la toate acele dureri, indiferent de caracteristicile lor, situate în zona dintre orbitele oculare și regiunea suboccipitală. Orice altă durere situată sub linia trasată între ambele regiuni anatomice trebuie considerată ca fiind durere facială.

CLASIFICARE

Dureri de cap primare: Cele în care nu se găsește nicio cauză organică subiacentă sunt cele mai frecvente. Durerile de cap primare includ în principal migrene și așa-numitele dureri de cap „tensionate”. Aceștia sunt tratați în cadrul consultației, în general în ambulatoriu, și nu necesită examinări suplimentare sau spitalizare în marea majoritate a cazurilor.
Dureri de cap secundare: Sunt manifestări ale altor procese organice obiective, sunt mai puțin frecvente, dar au cauze mult mai variate, dintre care unele sunt potențial foarte grave.
Nevralgii craniene: durere facială centrală și alte dureri de cap: acestea sunt dureri localizate la nivelul feței sau craniului pe calea nervilor cranieni, faciali sau cervicali sau din cauza leziunilor din căile sau nucleii SNC.

STRATEGIA DIAGNOSTICĂ PENTRU UN DUR DE CAP

ANAMNEZĂ ȘI EXPLORARE

Obiectivul prioritar este de a stabili un diagnostic etiologic precis și de a face distincția între o durere de cap primară, o durere de cap secundară benignă (sindrom gripal) și o durere de cap secundară datorată unei infecții severe care necesită examinări și tratament urgent (hemoragie meningeală, meningită, hipertensiune intracraniană) . Un istoric medical detaliat poate concentra examenul fizic și poate determina necesitatea unor investigații suplimentare și studii de neuroimagistică.

Un istoric sistematic ar trebui să includă următoarele:

Vârsta debutului
Prezența sau absența aurei și a prodromului
Frecvența, intensitatea și durata atacurilor
Numărul de zile de durere de cap pe lună
Ora și modul de pornire
Calitatea, locul și radiația durerii
Simptome și anomalii asociate
Istoricul familial al migrenei
Factori de precipitare și ameliorare
Efectul activității asupra durerii
Relația cu mâncarea/alcoolul
Răspuns la tratamentul anterior
Orice schimbare recentă a viziunii
Asocierea cu traume recente
Modificări recente în somn, exerciții fizice, greutate sau dietă
Sanatatea generala
Schimbarea muncii sau a stilului de viață (handicap)
Modificarea metodei de control al nașterii (femei)
Posibilă asociere cu factori de mediu
Efectele ciclului menstrual și ale hormonilor exogeni (femei)

Examenul fizic ar trebui să acopere următoarele domenii:

Obțineți tensiunea arterială și pulsul
Căutați murmur în gât, ochi și cap, semne clinice de malformație arteriovenoasă
Palparea capului, gâtului și umărului
Verificați arterele temporale și ale gâtului
Examinați mușchii coloanei vertebrale și ale gâtului

Examenul neurologic ar trebui să includă:

Teste de stare mentală, examinare a nervului cranian, fundus și otoscopie, și simetrie în reflexele motorii, cerebeloase (coordonare) și teste senzoriale.
Testul mersului ar trebui să includă ridicarea dintr-o poziție așezată fără niciun sprijin și mersul pe degetele de la picioare și tocuri, mersul tandem și testul Romberg.

Majoritatea pacienților cu afecțiuni de cefalee au un examen fizic și neurologic complet normal. Cu toate acestea, unele tipuri de dureri de cap primare pot fi asociate cu anomalii specifice:

Cu cefalee de tip tensiune, poate exista sensibilitate musculară pericraniană.
În cazul migrenei, pot exista manifestări legate de sensibilizarea nociceptorilor primari și a neuronilor trigeminovasculari centrali, cum ar fi hiperalgezia și alodinia. .
Cu hemicranie continuă sau una dintre celelalte cefalee trigeminale autonome (cefalee în cluster, hemicranie paroxistică și atacuri de durere de cap neuralgiforme unilaterale de scurtă durată), pot exista semne de activare autonomă.

Alte anomalii la examinare ar trebui să ridice suspiciunea unei tulburări secundare de cefalee. În mod similar, semnalele de alarmă ar trebui să genereze evaluări suplimentare.

SEMNALE DE ALARMĂ („BANDURI ROȘII”)

Acordarea atenției semnelor de avertizare este importantă, deoarece durerile de cap pot fi simptomul unei leziuni masive sau vasculare care ocupă spațiu, infecție, tulburări metabolice sau o problemă sistemică.

37% dintre pacienții cu cefalee și simptome de alarmă (aproximativ unul din trei) au în cele din urmă o leziune cerebrală sau o boală potențial gravă care explică durerea de cap.

Semnele de avertizare sunt clasificate în 3 grupe în funcție de:

• Comorbiditate: Este prezența unei cefalee ca o complicație a unei boli care are deja sau care este descoperită la pacient. De exemplu. Apariția unei noi cefalee la un pacient cu cancer este suspectă pentru dezvoltarea unei metastaze cerebrale.

• Temporalitate: Este profilul apariției cefaleei în timp: acut/subacut (de la mai puțin de 1 oră până la câteva zile de existență fără antecedente), cronice (mai mult de 3 luni la rând) sau recurente (episoade repetate în timp ).

• Atipicitate: Simptomele care apar asociate cu cefaleea și nu sunt frecvente în durerile de cap primare, sugerând o boală a creierului sau leziuni. De exemplu. Cefaleea simultană, febra și rigiditatea gâtului sugerează meningita.

COMORBIDITATE

O durere de cap recentă și necunoscută anterior la pacienții cu:

• Rac. Posibilitatea metastazării.
• Imunosupresia. (Virusul HIV, tratament imunosupresor, chimioterapie, imunodeficiență congenitală). Posibilitatea infecțiilor.
• Tratamente anticoagulante. (Heparine, acenocumarol, warfarină, dabigatran, apixaban, rivaroxaban). Posibilitatea sângerării
• Boli conjunctive. (Lupus) Posibilitate de vasculită.
• Boala de rinichi cu chisturi multiple. Anevrismele cerebrale pot fi asociate cu această boală, iar o durere de cap acută poate însemna ruperea și hemoragia acesteia.