Știri despre cele mai recente linii directoare europene pentru anticoagulare

  • Coperta
  • Cardiologie clinică
  • Publicații
  • Jurnale
  • Martie 2017
  • Știri despre cele mai recente linii directoare europene pentru anticoagulare. Ce ar trebui să știe cardiologul clinic?

Știri în cardiologie clinică - martie 2017 Scris de Dr. Gonzalo Barón Esquivias

cele

La patru ani de la ultima actualizare a orientărilor europene AF, ESC a publicat o nouă versiune cu un caracter clinic eminent și care evidențiază diferite aspecte care merită subliniate.

Diagnostic

Până acum, s-a vorbit despre „FA valvulară” față de termenul „FA ​​non-valvulară”, în special cu referire la posibila utilizare a anumitor tratamente anticoagulante. Aceste linii directoare recomandă abandonarea termenului „FA nonvalvulară” și referirea la leziunea specifică subiacentă. Deși până la 30% dintre pacienții cu FA au un anumit tip de boală valvulară, numai protezele mecanice valvulare sau stenoza mitrală reumatică conferă un risc diferențiat de accident vascular cerebral.

Termenul AF paroxistic a fost definit ca unul care este autolimitat, în majoritatea cazurilor în mai puțin de 48 de ore. Uneori, unele episoade de FA paroxistică pot dura până la 7 zile și, spre deosebire de liniile directoare anterioare, se recomandă păstrarea termenului de paroxistică pentru toate acele episoade care se inversează în primele 7 zile.

Pentru diagnosticul FA la pacienții suspectați de a avea, așa-numitul screening oportunist prin efectuarea unui puls sau efectuarea unei electrocardiograme este recomandat pentru toți acei pacienți cu vârsta peste 65 de ani sau cu alți factori de risc. În cazurile de antecedente de atac ischemic tranzitor (TIA) sau accident cerebrovascular ischemic (ACV), pe lângă acest screening, se recomandă monitorizarea electrocardiografică continuă timp de cel puțin 72 de ore. La acei pacienți cu accident vascular cerebral, ar trebui luată în considerare monitorizarea continuă ECG continuă utilizând monitoare ECG neinvazive sau înregistratoare de buclă pentru a documenta AF silențios. O considerație specială merită referirea la pacienții cu accident vascular cerebral criptogen.

La pacienții care sunt purtători de dispozitive, cum ar fi stimulatoare cardiace sau defibrilatoare implantabile, se recomandă verificarea acestora în mod regulat pentru episoade AF sau, de asemenea, pentru episoade cu ritm ridicat atrial (AHRE). Aceste episoade au fost asociate cu un risc crescut de evenimente embolice. Înainte de a începe tratamentul anti-embolic pentru acești pacienți cu AHRE, ECG ar trebui, de asemenea, monitorizat pentru a documenta FA.

Tratamentul anticoagulant

În stilul de viață, se subliniază faptul că la acei pacienți cu FA care sunt obezi, ar trebui recomandată scăderea în greutate împreună cu tratamentul altor factori de risc pentru a reduce povara și simptomele FA. La pacienții care suferă de apnee obstructivă în somn, se recomandă optimizarea tratamentului pentru a reduce recurența FA și a îmbunătăți efectele tratamentului acestuia.

Se recomandă proiectarea unor programe de îngrijire cuprinzătoare specifice cu caracter multidisciplinar, cu o organizare structurată a îngrijirii pentru toți pacienții cu FA. S-a demonstrat că acest lucru îmbunătățește respectarea recomandărilor de orientare și reduce spitalizările și mortalitatea.

Utilizarea scalei CHA2DS2-VASc pentru a prezice riscul embolic și a decide terapia de utilizat este consolidată în aceste linii directoare, în care utilizarea scalei CHADS2 nu mai este recomandată. O adevărată noutate a liniilor directoare este aceea de a recomanda să nu se utilizeze agenți antiplachetari la pacienții de ambele sexe cu FA care nu au alți factori de risc pentru accident vascular cerebral, inclusiv femeile fără alt factor de risc. În aceste linii directoare, sexul feminin nu mai este considerat un factor de risc independent atunci când se indică anticoagulare. Adică, la pacienții cu CHA2DS2-VASc = 0 la care tratamentul anticoagulant nu este recomandat din cauza riscului scăzut, nu trebuie recomandat niciun antiplachetar pentru prevenirea accidentului vascular cerebral. La pacienții de sex masculin cu CHA2DS2-VASc = 1 și la femeile cu AF și CHA2DS2-VASc = 2, tratamentul anticoagulant trebuie luat în considerare pentru prevenirea tromboembolismului, luând în considerare caracteristicile și preferințele individuale ale pacientului (Figura 1).

figura 1. Algoritm de decizie terapeutică în prevenirea embolismelor și alegerea terapiei

Riscul de sângerare suferă o modificare a acestor linii directoare, deoarece nu este recomandată nicio scală, așa cum se făcea anterior cu scara HAS-BLED. Sunt incluse și alte scale de risc, cum ar fi ATRIA, ORBIT sau ABC. În plus, determinarea biomarkerilor, cum ar fi troponina foarte sensibilă sau peptida natriuretică, este recomandată pentru a îmbunătăți estimarea riscului de accident vascular cerebral și sângerare.