Steatoza hepatică; etică nealcoolică; lica; Actualizat la d; o Îngrijire primară
Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării
Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor
Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate
Îngrijirea primară este un jurnal care publică lucrări de cercetare legate de domeniul asistenței medicale primare și este organismul oficial de expresie al Societății spaniole de medicină familială și comunitară. Din punct de vedere conceptual, asistența primară își asumă noul model de asistență medicală primară, care vizează nu numai vindecarea bolii, ci și prevenirea și promovarea sănătății acesteia, atât la nivel individual, cât și la nivel de familie și comunitate. Pe aceste noi aspecte care definesc modelul asistenței medicale primare, lucrările de cercetare publicate de Atencion Primaria, primul jurnal de originale spaniole create pentru a colecta și disemina producția științifică desfășurată de la centrele de asistență medicală primară pe probleme precum protocolizarea îngrijirii, programe de prevenire, monitorizare și control al pacienților cronici, organizarea și gestionarea îngrijirii primare, printre altele.
Indexat în:
Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS, Medes, Science Citation Index extins.
Urmareste-ne pe:
Factorul de impact măsoară numărul mediu de citații primite într-un an pentru lucrările publicate în publicație în ultimii doi ani.
CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult
SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.
SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.
Steatoza hepatică nealcoolică (NASH) este acumularea de vacuole grase în citoplasma hepatocitelor și se caracterizează prin leziuni hepatice similare cu cele produse de alcool la subiecții care nu consumă cantități toxice din aceasta. Această terminologie a fost introdusă de Ludwig în 1980 1 și cuprinde un spectru larg de leziuni hepatice variind de la steatoză simplă la steatohepatită cu modificări necroinflamatorii și/sau un grad variabil de fibroză și, în cele din urmă, la ciroză hepatică și chiar la hepatocarcinom.
Prevalența NASH nu este bine cunoscută și este probabil subestimată datorită faptului că o mare parte a pacienților rămân asimptomatici sau prezintă modificări biologice discrete, absența unor markeri serologici preciși și necesitatea efectuării unei biopsii hepatice pentru un diagnostic definitiv. Conform diferitelor studii epidemiologice ale populației efectuate până în prezent (studii analitice, cu ultrasunete sau histologice), prevalența în Occident este cuprinsă între 20% și 30% din populația 2-6, și conform datelor bazate pe autopsiile populației generale, se estimează că între 2 și 3% îndeplinesc criteriile pentru steatohepatita 7 .
NASH este probabil cea mai frecventă cauză a creșterii transaminazelor la adulți 8 și este considerată a fi componenta hepatică a așa-numitului sindrom metabolic, caracterizată prin obezitate, diabet de tip 2, dislipidemie și hipertensiune. Importanța NASH constă în detectarea pacienților care îl prezintă, influențarea factorilor asociați și evitarea evoluției acestuia către forme mai grave.
NASH a fost asociat cu numeroși factori etiologici și poate fi clasificat ca primar, legat de factori care determină o rezistență crescută la insulină (obezitate, diabet sau dislipidemie) și secundar unor tulburări metabolice congenitale sau dobândite, nutriționale, proceduri chirurgicale, medicamente și alte toxine ( Fig. 1) 10. În practica clinică, majoritatea pacienților cu NASH prezintă obezitate, diabet de tip 2 sau dislipidemie ca factori etiologici, iar asocierea mai multor dintre acești factori este frecventă 11 .
FIGURA 1. Etiologia bolii hepatice grase nealcoolice.
Patogeneza NASH este doar parțial înțeleasă, deși pare multifactorială. Cea mai acceptată teorie patogenă este cea a impactului dublu, 12 în care acumularea de acizi grași în fiecare dintre aceste două faze joacă un rol fundamental (Fig. 2). Astfel, primul impact ar fi o rezistență la insulină periferică care va duce la acumularea de grăsimi în ficat și pentru trecerea de la steatoză la steatohepatită ar fi necesar un al doilea impact în care acumularea de acizi grași ar duce la stres oxidativ, inflamație, necroză și fibroză.
FIGURA 2. Diagrama patogeniei bolii hepatice grase nealcoolice (NASH).
Manifestări clinice și diagnostic
Majoritatea pacienților cu NASH sunt asimptomatici, iar la aceștia diagnosticul se face prin prezentarea unei creșteri a transaminazelor, în special a alaninei aminotransferazei (ALT), în cursul unui examen de sănătate sau în timpul studiului unei alte manifestări a sindromului metabolic. Diagnosticul poate fi suspectat și de constatarea accidentală a hepatomegaliei sau de un test imagistic efectuat dintr-un alt motiv cu modificări care indică steatoza 8, deși diagnosticul definitiv ar trebui confirmat prin efectuarea unei biopsii hepatice.
Istoricul medical și testele de laborator sunt utilizate pentru a exclude afecțiunile hepatice de altă etiologie și pentru a susține diagnosticul de NASH. Consumul excesiv de alcool trebuie exclus cu atenție. Pentru aceasta, este necesar să se întrebe pacientul și rudele acestora, precum și să se evalueze unele teste analitice, cum ar fi volumul corpuscular mediu al globulelor roșii sau raportul aspartat aminotransferază/alanină-aminotransferază (AST/ALT). Deși limita pentru consumul de alcool nu este bine stabilită, un consum de până la 20 g/zi la femei și 30 g/zi la bărbați ar putea fi considerat a nu fi responsabil pentru boală 9. De asemenea, este necesar să se determine markerii virali, antigenul suprafeței virusului B și anticorpii anti-hepatită C, anticorpii antiinflamatori, metabolismul cuprului, metabolismul fierului, alfa-1-antitripsina, anticorpii anti-endomiziali, funcția tiroidiană și să se excludă consumul de medicamente hepatotoxice.
În raport cu testele de laborator, pacienții prezintă o creștere moderată a transaminazelor, cu raportul ALT/AST mai mare de 1. Aceasta poate fi singura alterare biologică, deși, de asemenea, tind să prezinte o creștere moderată a gama-glutamiltranspeptidazei (GGT) și a alcalinei fosfatază. Restul testelor funcției hepatice sunt normale, cu excepția cazului în care boala se află în stadiul de ciroză. Aproximativ jumătate dintre pacienții cu NASH au crescut feritina serică cu saturație normală a transferinei 13. Alte modificări biologice la pacienții cu NASH sunt legate de factorul etiologic. Astfel, este obișnuit să se constate o creștere a lipidelor serice, în special a trigliceridelor, precum și hiperglicemie și o creștere a rezistenței la insulină.